2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：第九章岩_第6页

　　第五节 肾岩

　　肾岩是以阴茎龟头出现丘疹、结节状等坚硬物，溃后如翻花状，有特异恶臭和脓性分泌物为主要表现的肿瘤性疾病。中医又名肾岩翻花。《疡科心得集》谓：“夫肾岩翻花者，……初起马口之内，生肉一粒，如竖肉之状，坚硬而痒，即有脂水，延至一二年或五六载时，觉疼痛应心，玉茎渐渐肿胀，其马口之竖肉处，翻花若榴子样，此肾岩已成也。”本病相当于西医的阴茎癌。

　　[病因病机]

　　由于肝主筋，阴茎为宗筋所聚之处，为肾之外窍，因此阴茎和肝肾有密切关系。肾岩的发生多因肝肾阴虚，忧思郁虑，相火内灼，水不涵木，肝经血少，经络空虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚阴茎而成。再则包茎或包皮过长，以致秽毒积聚，与本病的发生亦有密切关系。

　　[诊断]

　　本病好发于阴茎冠状沟及外尿道口边缘，多发生于40—60岁的男子。

　　开始在阴茎头局部出现硬块或红斑，突起小肿物或经久不愈的溃疡，由于包皮掩盖未引起足够重视，以后有血性分泌物自包皮口流出，肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样，表面糜烂，渗出物恶臭，多不妨碍排尿。晚期癌肿可侵及阴茎的全部、耻骨部及阴囊，局部失去正常形态而在耻骨部形成一巨大的癌性溃疡。并可出现消瘦、贫血、无力、食欲不振等恶病质。

　　辅助检查：行病理切片检查可以明确诊断。

　　[鉴别诊断]

　　一、尖锐湿疣可见于阴茎头、冠状沟及包皮内板，病变突起呈菜花状、乳头状、颗粒状或结节状，色紫红，大小和数目不定，也可有蒂，表面可糜烂。

　　二、阴茎结核病变亦可发生在阴茎头、阴茎系带处。最初为结核性红色脓疱，脓疱破溃后呈浅在溃疡。其周围较硬，基底为肉芽组织。如溃疡继续发展扩大，可累及阴茎海绵体，严重的可破坏阴茎头，有的可产生尿道瘘。溃疡分泌物涂片检查如能找到结核杆菌可以确诊，必要时可作活体组织检查以资鉴别。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　(一)肝郁痰凝阴茎、冠状沟附近有丘疹、结节、疣状肿物，逐渐肿大，溃后渗流滋水或血水，或有痛痒;舌苔薄白或白腻，脉弦或滑。

　　辨证分析：忧郁思虑，肝脾两伤，肝气郁结，痰浊内生，肝郁痰凝，结聚阴茎，故阴茎冠状沟附近有丘疹、结节、疣状肿物;聚久化热，热毒伤及血络，故肿块溃后渗流滋水或血水;苔薄白或白腻、脉弦或滑为肝郁痰凝之象。

　　治法：疏肝解郁，化痰散结。

　　方药：散肿溃坚汤加减。

　　(二)肝经湿毒阴茎部溃疡，肿胀疼痛，翻花如石榴状，有血样渗出物，味臭难闻;舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　辨证分析：肝郁痰凝，蕴成湿毒，下注阴茎，蕴郁化热，湿热毒结，热盛肉腐，故阴茎部溃疡，肿胀疼痛，翻花如石榴状;热毒伤络，故有血性分泌物，味臭难闻;舌红、苔黄腻、脉弦数为湿热毒蕴之象。

　　治法：清利湿热，泻火解毒。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　(三)阴虚火旺阴茎部溃烂，仅流黑暗血水，难腐难脱;伴腰酸腿软，头晕耳鸣，口燥咽干;舌红而无苔，脉沉细弦。

　　辨证分析：肝肾阴虚，相火内灼，水不涵木，肝经血少，虚火侵袭，伤络腐肉，故阴茎部溃烂，仅流血水，难腐难脱;阴虚血少，筋肉失养，故腰酸腿软;肝阳上亢，故头晕耳鸣;阴血亏虚，故口燥咽干;舌红无苔、脉沉细弦均为阴虚之象。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　(四)气血两虚阴茎癌晚期，烂通尿道，甚则阴茎溃烂脱落;伴身体瘦弱，不思饮食;舌淡红，脉沉细无力。

　　辨证分析：病延日久，气血不足，脏腑衰败，毒邪不能外出，伤络腐肉，故烂通尿道，甚至阴茎溃烂脱落;气血俱亏，故身体瘦弱;脾胃衰败，故不思饮食;舌淡、脉沉细无力为气血两虚之象。

　　治法：补益气血，和胃健脾。

　　方药：当归补血汤合香砂六君子汤加减。

　　二、外治法

　　不适宜或不愿接受手术者，初起外敷千金散、红油膏，1天或隔天1次;溃后外敷皮癌净、藤黄膏，每天或隔天1次;肉芽新鲜，改敷生肌散、生肌玉红膏，2—3天1次。

　　[其他疗法]

　　一、手术治疗本病以手术治疗为主，确诊后，宜尽早手术。

　　二、放射治疗早期和中青年人阴茎癌可行放射治疗。但放射治疗疗效不理想。

　　三、化学疗法对本病有良好的疗效。亦可用于配合手术和放射治疗。

　　[预防与调摄]

　　1.开展卫生宣传教育，经常将包皮上翻洗涤，避免积垢。

　　2.有包茎、包皮过长者，宜尽早施行包皮环切术。

　　3.阴茎发生赘瘤、白斑或不明原因的肿物、结节，应及早治疗，以防癌变。

　　[结语]

　　肾岩相当于西医的阴茎癌。其特点是：阴茎龟头出现丘疹、结节状等坚硬物，溃后如翻花状，有特异恶臭和脓性分泌物，多发生于40—60岁的男子。应与尖锐湿疣、阴茎结核相鉴别。肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用散肿溃坚汤加减;肝经毒热证，治宜清利湿热、泻火解毒，方用龙胆泻肝汤加减;阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减;气血两虚证，治宜补益气血、和胃健脾，方用当归补血汤合香砂六君子汤加减。本病以手术治疗为主，确诊后即宜尽早手术，手术后配合化学疗法。

　　例题：

　　1、明·清时代立论以鉴别诊断为主的外科学专著是

　　A 《外科正宗》 B《疡科心得集》 C《外科全生集》 D《外科理例》 E《洞天奥旨》

　　2、人体中部之痈,其初期内治代表方剂是

　　A 银翘散 B 五神汤 C 犀黄丸 D 柴胡清肝汤 E 黄芩清肺饮

　　3、透光辨脓法适用于

　　A 乳痈 B 附骨疽 C 指趾甲下积脓 D 脱疽热毒型 E 烧伤疮面

　　参考答案

　　1.B2.D3.C