2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：第九章岩_第2页

　　第一节 舌菌

　　舌菌是以舌体赘生肿块如菌，坚硬溃烂为主要表现的肿瘤性疾病，即舌岩。纱》科真诠》云：“舌岩，舌根腐烂如岩。”《尤氏喉科秘书·舌菌》云：“舌菌，属心经火多，因气郁而生。生舌上，或如木耳，或如菌状，其色红紫。”本病在口腔岩症中较为常见，其恶性程度高，晚期常累及颈、颌部，预后不佳。相当于西医的舌癌。

　　[病因病机]

　　主要因心脾郁火或外感热毒，痰火瘀毒结滞所致。舌为心之苗，七情内伤，气郁化火，火性炎上，循经上行于舌;或思虑伤脾，脾气久郁，化火生痰;或外感热毒，或嗜烟日久，火毒熏灼，均可导致舌部经络阻塞，气血瘀滞，火毒痰瘀互结为舌菌。

　　[诊断]

　　多发于40岁以上，男多于女。好发于舌中1乃的边缘部位，其次为舌根、舌面及舌尖部。口腔粘膜白斑、卫生不良、经久不愈的溃疡、假牙等长期慢性刺激，都可能诱发本病。

　　初起在舌部生一硬结，形如豆粒，逐渐形成肿块，按之坚硬，或如菌状，头大蒂小。继而在其中心区出现边缘隆起之小溃疡，渐向深部和周围发展，状若泛莲，或如鸡冠，疼痛难忍，流涎臭秽，触之易于出血。由于舌活动不便利，可致进食及言语困难。随着病变范围增大，有时可导致牙关紧闭。久之可穿腮透舌，延及颈颌，结块肿大而坚硬疼痛。晚期由于舌不能转动，饮食难下，体质日渐衰败而死亡。

　　[鉴别诊断]

　　一、舌疮为发于舌的溃疡，多见于舌尖、舌边，发病快，病程短，初起即疼痛明显，溃疡周围柔软，局部不高突。常为多发性，或有反复发作。

　　二、结核性溃疡多发生在舌背部，溃疡表浅，软，边缘不整齐，表面粗糙，色灰黄污浊，疼痛显著，触之更甚。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　(一)心脾郁火舌体肿物坚硬，如菌如豆，或有腐烂，流涎秽臭，疼痛难忍;伴心烦失眠，口渴尿赤;舌尖红，苔黄，脉数。

　　辨证分析：心脾郁火循经上攻，结于舌部，火毒蕴络，故舌体肿物坚硬，疼痛难忍;火毒炽盛，热盛肉腐，故有糜烂;热毒熏灼，故流涎秽臭;心主神明，心火盛则扰乱神明，故心烦失眠;火易伤津，故口渴;心移热于小肠，故尿赤;舌尖红、苔黄、脉数均为火热之象。

　　治法：清心降火，解毒化郁。

　　方药：导赤散加减。

　　(二)脾胃火毒舌体胖大，肿块凸起坚硬，增大较快，糜烂溃疡，味臭难闻;伴有发热口渴，便秘尿黄;舌苔黄腻而厚，脉滑数。

　　辨证分析：脾胃火盛，热毒蕴结，阻络蚀肉，故舌体胖大，肿块凸起坚硬，增大较快，糜烂溃疡，味臭难闻;火毒炽盛，故发热;火盛伤津，故口渴、便秘、尿黄;苔黄腻而厚、脉滑数为湿热之象。

　　治法：清泄火毒。

　　方药：黄连解毒汤加减。

　　(三)阴虚火旺舌紫赤肿痛，溃烂臭秽，转动不便，妨碍进食;伴身热口渴、日渐消瘦;苔黄，脉细数。

　　辨证分析：肾阴亏损，水不制火，相火上炎，火毒蕴结于唇，故舌紫赤肿痛;热盛肉腐，故溃烂臭秽;舌肿痛溃烂则转动不便而妨碍进食。以致摄取营养不足，身体日渐消瘦;身热、苔黄、脉细数为阴虚火旺之象。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　(四)气血两虚舌体溃烂，甚则穿透舌体，侵犯腮部;伴饮食难下，身体消瘦，面色无华;唇舌淡红，脉沉细无力。

　　辨证分析：热毒久蕴，热盛肉腐，故舌体溃烂，甚则穿舌透腮;舌不能卷送食物，故饮食难下，致胃中空虚，生化乏源，气血不足，故身体消瘦;血不荣面，故面色无华;唇舌淡红、脉沉细无力均为气血不足之象。

　　治法：补气养血。

　　方药：归脾汤加减。

　　二、外治法

　　对不宜手术者，初期用玉枢丹外敷;舌体溃烂者，搽青吹口散或锡类散;溃疡出血不止者，用蒲黄炭、芦荟、马勃等研末外敷。

　　[其他疗法]

　　手术治疗早期诊断，早期手术。

　　[预防与调摄]

　　1.注意口腔卫生，去除龋齿、坏牙，纠正不合适的假牙及牙托。

　　2.积极治疗舌粘膜白斑、慢性溃疡。

　　3.避免精神刺激，戒烟。

　　[结语]

　　舌菌相当于西医的舌癌。其特点是：早期舌体肿物形如豆粒而质硬，溃烂后形成坚硬而高低不平的溃疡。应与舌疮、结核性溃疡相鉴别。心脾郁火证，治宜清心降火、解毒化郁，方用导赤散加减;脾胃火毒证，治宜清泄火毒，方用黄连解毒汤加减;阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减;气血两虚证，治宜补气养血，方用归脾汤加减。