2018年口腔执业助理医师儿童口腔医学习题：第二单元 _第4页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳牙慢性根尖周炎的临床表现为患牙咀嚼不适，牙龈出现瘘管，反复溢脓，肿胀，牙冠变色，叩诊反应无明显异常或仅有不适，一般不松动，X线片可见根尖部和根分歧处有牙槽骨的破坏的透射影像。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作，可表现为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。患牙松动并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙龈红肿，所属淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。年龄较大的儿童、青少年一般能提供疼痛的线索。临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚，对他们可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。根据题干“有洞疼痛4天”，可判断为慢性牙髓炎急性发作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳牙根尖周病的特点

　　①乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

　　②慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

　　③患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

　　④集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

　　⑤乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

　　⑥X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　远中导板保持器适应证：适于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　牙髓钙化一般没有明显的临床症状，个别情况与体位相关的自发痛，X线片检查显示髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像而是原髓腔的透射区消失。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性增生性牙髓炎常见穿髓孔较大的乳磨牙，外伤冠折露髓之后的乳前牙。诊断依据为患牙有穿髓孔大的深龋洞、洞内充满息肉，对刺激不敏感，其蒂部来源牙髓。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性牙髓炎的诊断可根据疼痛的特征，如较尖锐或较剧烈的自发痛，影响患儿睡眠，冷热刺激可引起或加重疼痛，牙齿有龋洞或者充填物等。如痛侧有好几个可疑患牙时，应注意检查，确定急性牙髓炎的患牙，以便立即解除患儿疼痛。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性溃疡性牙髓炎因其髓室已经穿孔，利于引流，仅有轻微症状，或当冷热刺激，等嵌入龋洞中引起疼痛，刺激去除后疼痛持续较长一段时间。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　直接盖髓术：应用药物直接覆盖在露髓处，保护牙髓。应用于备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于0.5mm的患牙;外伤冠折露髓的患牙。龋源性露髓很少应用。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乳牙牙髓切断术：在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。适用于深龋露髓，部分冠髓牙髓炎，外伤露髓的牙齿。所用药物为甲醛甲酚、戊二醛、氢氧化钙、硫酸铁、MTA等。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　间接盖髓术：深龋治疗时为避免露髓，保留洞底近髓部分龋坏牙本质，应用氢氧化钙制剂间接盖髓，抑制龋齿进展，促进修复性牙本质形成，保存牙髓活力。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根管治疗术：是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是保留牙髓坏死或根尖周感染的乳牙最后的治疗手段。