2018年临床助理医师笔试全真模拟试题（七） _第5页

　　81、3岁小儿突然高热伴咳嗽5天，经红霉素治疗无效;体温仍高，烦躁不安，呼吸52次/分，心率次/分，胸片示有圆形密度增高阴影，伴气胸(非液气胸)，本例应立即给予治疗

　　A 退热药 B 镇静药 C 强心剂 D 胸腔穿刺引流 E 利尿剂

　　答案：D

　　解析：从病例分析，患儿并发气胸，气胸尤其是张力性气胸危及生命，需紧急处理。选项中D：胸腔穿刺引流是气胸对症处理的紧急措施，其他选项都是不正确的。

　　82、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既住体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是

　　A 劳力性心绞痛 B 初发性心绞痛 C 恶化型心绞痛 D 变异型心绞痛 E 梗死后心绞痛

　　答案：D

　　解析：此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

　　83、男性，28岁，12岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，吸入沙丁胺醇有效，五天前闻油烟后再次出现发作性喘息症状。查体：大汗琳漓，发绀，脉搏细速，心率120次/分，BP /100mmHg，T37.6℃，双肺闻及散在哮呜音，血气：PaCO250mmHg，PaO250mmHg，WBC10·1×109/L。判定该病人病情严重的最主要指标是

　　A 双肺哮鸣音 B 血压升高 C 体温升高 D 血气分析提示PaCO2升高 E 白细胞数升高

　　答案：D

　　解析：此患者出现大汗淋漓、发绀、脉搏细速，病情判断为重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升是病情危重的重要标志之一

　　84、女性，38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg，毛发脱落，血清胆固醇6mmol/L。最可能的诊断是

　　A 甲状腺功能减退症 B 甲状腺功能亢进症 C 高血脂症 D 神经衰弱 E 单纯性肥胖

　　答案：A

　　解析：此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清胆固醇增高，此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症，肯定不是甲状腺功能亢进症，其他三项诊断亦不像。

　　85、女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是

　　A 肾上腺皮质腺瘤 B 肾上腺皮质腺癌 C Cushing病 D 异位ACTH综合征 E 糖尿病

　　答案：C

　　解析：此病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小

　　剂量地塞米松不能抑制(能抑制说明血皮质醇较对照低50%以上)，而大剂量地塞米松

　　能抑制，支持诊断Cushing病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大

　　剂量地塞米松抑制。

　　86、男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补

　　A 500ml B 1000ml C 1500ml D 2000ml E 2500ml

　　答案：B

　　解析：成人每升高1'C，要每公斤体重多补液3~5ml。此患者升高3℃，要多补630~1050ml液体。

　　87、患者G3P0，孕40周，人流史2次，因第二产程长达2个小时，行低位产钳助产，胎儿娩出后随即阴道不断出血，6～7分钟后胎盘自娩，检查完整，子宫轮廓清，阴道出血不断，色鲜红，患者产后出血的原因最可能的是

　　A 胎盘残留 B 胎盘粘连 C 宫缩乏力 D 胎盘嵌顿 E 软产道损伤

　　答案：E

　　解析：产后出血原因主要为宫缩乏力，胎盘因素，产道损伤和凝血功能异常。有产道手术，且胎盘自娩完整，宫缩好，因此考虑产道损伤。

　　88、妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克。应首先考虑

　　A 先兆流产 B不可避免流产 C 完全流产 D 不全流产 E 过期流产

　　答案：D

　　解析：不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8~12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。

　　89、某患者近期发现肝大(肋下4cm)，质硬，有大小不等的结节，件低热、钠差、轻度黄疸，HBsAg(+)，ALT 401U/L，AFP 800 μg/L。可能的诊断是

　　A 急性黄疸性肝炎 B 慢性活动性肝炎 C 大结节性肝硬化 D 原发性肝癌 E 胆汁性肝硬化

　　答案：D

　　解析：病人乙肝标志物之一的HBsAg阳性，加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝脏增大，症状加重，且AFP明显升高，首先应考虑乙肝肝硬化基础的原发性肝癌。急性黄疸性肝炎不应有肝硬化征象，AFP也不应有明显升高。慢性活动性肝炎酶学又不高。大结节性肝硬化与体征不符合。胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小，但往往有长期高胆红素血症和黄疸病史，AFP也不升高。

　　90、女性，30岁，常感低热、乏力，近一周明显腹痛、腹胀，大便不规律。查体：心肺阴性，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查血沉30mm/h，腹水为黄色渗出液，分类淋巴细胞90%。该患者最大可能是

　　A 结核性腹膜炎 B 肝硬化腹水 C 腹膜转移癌 D 胃癌 E 多发性浆膜炎

　　答案：A

　　解析：病人为年轻女性，有结核中毒症状，查血沉快，且腹水为渗出液，特别是腹水白细胞分类淋巴细胞高达90%，故首先考虑结核性腹膜炎。肝硬化时腹水多呈漏出液，除非合并感染时方呈渗出液改变，且此病人无病史可询。其他几种疾病虽腹水也呈渗出液改变，但应以多形核细胞为优势。

　　91、女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是

　　A 腹部B型超声 B 胃肠道钡剂检查 C 血沉 D 腹水细菌培养 E 腹腔镜检查

　　答案：E

　　解析：病例特点：①青年女性，②有不明原因的低热;③伴有腹痛、腹泻、腹胀，腹水征(+)、腹壁柔韧感，④腹水为渗出液性质。最有可能是结核性腹膜炎。下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。

　　92、2岁女孩，发热、咳嗽、气促1周，查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。根据本病例诊断最大可能性是

　　A 革兰阴性杆菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 葡萄球菌肺炎

　　答案：E

　　解析：病理变化以广泛的出血、坏死、多发性小脓肿为其特点，炎症易扩散至其他部位，如脑、肝、皮下组织等处，在该部位形成脓肿。腺病毒肺炎咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚。合胞病毒肺炎以喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主。支原体肺炎起病缓慢，先有鼻塞，而后出现气促和频繁的间断性咳嗽，一般不发热，肺部可闻湿啰音。

　　93、男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，吃吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

　　A 毕Ⅰ氏胃大部切除术 B 毕Ⅱ式胃大部切除术 C 胃空肠吻合术 D 迷走神经干切断术 E 选择性胃迷走神经切断术

　　答案：B

　　解析：毕Ⅱ式胃大部切除术是胃大部切除十二指肠近部切除，行胃空肠吻合，术后胃空肠吻合张力低。适合于十二指肠溃疡。

　　94、一女性，33岁，经产妇，来院产前检查，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，胎位LOA，诊断为几个月妊娠

　　A 6个月 B 7个月 C 8个月 D 4个月 E 5个月

　　答案：C

　　解析：本题主要考核妊娠月份的判断。题中患者宫底位于脐与剑突之间符合孕8个月。选C。

　　95、28岁初孕妇，孕32周因全身浮肿及头疼来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿。查血压/110mmHg，尿蛋白++，可见颗粒管型，经治疗孕37周自然分娩产后6周血压降至128/75mmHg，尿蛋白++，浮肿+。下列诊断以哪项可能性大

　　A 先兆子痫 B 妊娠合并原发性高血压 C 妊娠合并肾炎 D慢性肾炎基础上并发先兆子痫 E 原发性高血压基础上并发先兆子痫

　　答案：A

　　解析：本题主要考核妊娠期高血压病子痫前期的诊断。患者孕32周时血压/110mmHg，尿蛋白++，可见颗粒管型，伴有全身浮肿和头疼，自然分娩后，血压降至128/75mmHg，说明基础血压不高，符合妊高征的特点，因此选择A。

　　96、25岁，停经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛。最恰当的处理是

　　A 予以保胎治疗 B 立即行刮宫术 C 继续观察 D 进一步查尿HCG明确诊断 E 给予输液及止血剂

　　答案：B

　　解析：本例阴道流血超过正常月经量，腰痛，妇科检查子宫颈口有组织物堵塞;子宫大小与妊娠月份相符，为难免流产，应子以清宫。

　　97、2岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

　　A 立即给小儿接种卡介苗 B 隔离小儿，继续观察 C 口服异烟肼，疗程6个月 D 口服异烟肼十链霉素肌注，疗程1年 E 不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

　　答案：C

　　解析：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　98、初产妇.临产小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次汾。此时最恰当的分娩方式是

　　A 即刻行刮宫产术 B 行会阴侧切术，产钳助娩 C 静脉点滴缩宫素 D 等待胎头自然旋转后阴道助产 E 静脉高营养等待阴道自娩

　　答案：B

　　解析：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩;如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。

　　99、男性，45岁，突然寒战，高热，右上腹痛，体温39~40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑

　　A 肝癌 B 急性肝炎 C 阿米巴性肝脓肿 D 细菌性肝脓肿 E 胆道感染

　　答案：D

　　解析：本例病人起病急，寒战、高热，白细胞升高，核左移，肝区疼痛、肝大，为细菌性肝脓肿的典型临床表现，结合超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。

　　100、一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

　　A 神经性休克 B 感染性休克 C 心源性休克 D 低血容量性休克 E 中毒性休克

　　答案：D

　　解析：本病人烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24~48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低容量性休克。补液1000ml，远不能纠正体液丢失量。因是伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。