2018年临床助理医师笔试全真模拟试题（七） _第4页

　　61、某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显颅烦内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是

　　A 降低颅内压 B 下颌骨结扎固定 C 补充血容量 D 保持呼吸道通畅 E 开颅手术

　　答案：D

　　解析：该患者合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内死亡，故首先要保持呼吸道通畅。

　　62、男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH=7.30，BE—3mmol/L，HCO3一13mmol/L,PaCO25.3kPa(40mmHg)，PaO210.6kPa(80mmHg)。其存在的酸碱紊乱类型为

　　A 呼吸性碱中毒 B 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C 失代偿性呼吸性酸中毒 D 失代偿性代谢性酸中毒 E 代谢性碱中毒

　　答案：D

　　解析：该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3—减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO3—13mmol/L，远低于其正常值，pH7.30也小于PH7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。

　　63、女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠呜音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低钾血症 B 低钠血症 C 高钾血症 D 高钠血症 E 低钙血症

　　答案：A

　　解析：该患者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度<3.5mmol/L可明确诊断。

　　64、小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中寿，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是

　　A 1/3等张液 B 1:1液 C 2:1等张含钠液 D 4:3:2溶液 E 2:3:1溶液

　　答案：D

　　解析：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。4:3:2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%~10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液;常用于重度低渗性脱水。2:1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠;该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒;常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2:3:1液为2份0.9%氯化钠、3份5%~10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.7%乳酸钠，1/2张液;常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g

　　65、患儿，3个月。易激惹，烦躁多哭，夜寐不安，多汗，摇头擦枕，生长发育与同龄儿相同。X线骨骼检查正常。实验室检查：血清总钙及血磷偏低，钙磷乘积30，碱性磷酸酶稍有增高。初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病，其分期是

　　A 活动早期 B 活动期 C 恢复期 D 后遗症期 E 以上均非

　　答案：A

　　解析：该患儿的主要表现为神经兴奋性增高，无骨骼改变及骨骼畸形，根据维生素D缺乏性佝偻病的分期，可诊断为佝偻病的早期。

　　66、男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病烧伤面积和深度的诊断为

　　A 5%，浅Ⅱ度 B 5%，深Ⅱ度 C 10%，浅Ⅱ度 D 10%，深Ⅱ度 E 15%，浅Ⅱ度

　　答案：C

　　解析：该病人为右足和右小腿烫伤，烧伤面积为(双小腿13%+双足7%)/2=10%。创面基底部肿胀发红有水泡，剧痛，属浅Ⅱ度。

　　67、一慢性肺心病病人，经抗炎平喘治疗，感染控制，但仍浮肿，应用利尿剂后仍不消退，应考虑使用哪项处理：

　　A 调换抗生素 B 提高吸氧浓度 C 加用呼吸兴奋剂 D 控制入水量 E 小剂量应用强心剂

　　答案：E

　　解析：该病例因肺心病急性加重经抗生素及综合治疗后感染控制，但仍浮肿，利尿剂效果不佳，有用强心剂指征。感染已控制，抗生素无需加量。COPD不宜高浓度吸氧。呼吸兴奋剂主要用于增加通气量。过分控制入水量可引起痰液粘稠。

　　68、男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

　　A 腹腔诊断性穿刺 B 立位腹部X线平片 C CT检查 D B超检查 E X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　解析：腹部立位X线平片如发现膈下游离气体则溃疡穿孔诊断成立。

　　69、一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为

　　A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 门静脉高压或门静脉阻塞 D 髂内静脉阻塞 E 髂外静脉阻塞

　　答案：C

　　解析：腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迁曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，需要检查其血流方向：门静脉高压或门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。故答案是C。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。

　　70、胎龄为36周的新生儿，生后6小时皮肤出现黄染，生后3天出现抽搐，体检：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染，心肺正常，腹软，四肢张力增强，血胆红素342μmol/L，血钙2.0mmol/L，此患儿最可能是

　　A 核黄疸 B 化脓性脑膜炎 C 低钙血症 D 低血糖 E 癫痫

　　答案：A

　　解析：分析患儿病史，早产儿、第3天血胆红素342μmol/L，已超过引起核黄疸的水平。临床上出现抽搐，四肢张力增强。因此，高胆红素血症并发核黄疸(痉挛期)的诊断应首先考虑。低钙、低血糖抽搐后很少有四肢张力增强。由于没提供感染信息，患儿前囟平，化脑不考虑。初生儿原发性癫痫诊断通常不考虑。因此选项A是最佳答案。

　　71、男，60岁，有慢性阻塞性肺疾病史，诊断为肺心病缓解期，不应出现下列哪项临床表现：

　　A 活动后呼吸困难 B 肺气肿体征 C 肺动脉瓣区第二心音亢进 D 剑突下心脏搏动明显 E 肝颈回流征阳性

　　答案：E

　　解析：肺心病缓解期病人有基础疾病及肺动脉高压、右心室肥厚体征，偶有湿啰音，可有下肢轻微浮肿。肝颈回流征阳性则为右心衰竭体征。

　　72、女，22岁，左颈下及腋下出现无痛性肿块3月余，体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性肿大淋巴结，以下哪项发现最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤

　　A 发病早期全身剧烈瘙痒 B 病变累及口咽和鼻咽部 C 硬膜外肿瘤压迫脊髓 D 伴发自身免疫性溶血性贫血 E 弥漫性组织细胞型淋巴瘤痛

　　答案：A

　　解析：非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有结外侵犯倾向，尤其是弥漫性组织细胞型淋巴瘤，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，多发生在软鳄和扁桃体等，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依据。部分霍奇金病患者可有全身瘙痒，全身瘙痒可为霍奇金病的唯一全身症状，而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的区别依据。

　　73、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，愚者神志不清，腱反射减低，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，测血清钠为118mmol/L，应诊断为

　　A 轻度缺钠 B 中度缺钠 C 重度缺钠 D 中度缺水 E 重度缺水

　　答案：C

　　解析：反复呕吐，可引起低渗性缺水、血清Na+低于正常。长期胃肠减压，大创面慢性渗液，应用排钠利尿剂等亦可造成。按缺钠多少可分为3度：轻度缺钠者血清钠值在135mmol/L以下，病人感疲乏，头晕，手足麻木，尿中Na+减少。中度缺钠者血清钠值在130mmol/L以下，病人除上述症状外，还有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量少几乎不含钠和氯。重度缺钠者血清钠值在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减

　　74、男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺甲诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

　　A 慢性支气管炎(慢支) B 慢支十肺气肿 C 慢支+肺气肿+肺心病 D 慢支十风湿性心瓣膜病 E 慢支+冠心病

　　答案：C

　　解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征，故选C。

　　75、女性，岁，发热，咳黄脓痰，右下肺部呼吸音弱，胸片示右下肺片状阴影，以下哪项不正确

　　A 休息、对症支持治疗 B 首选呼吸喹诺酮类药物 C 青霉素过敏的选用大环内酯类 D 无发热、咳嗽、咳痰后，肺部渗出影还可能存在 E 体温正常3天可停药，一般抗生素疗程5~7天

　　答案：B

　　解析：对于肺炎患者的治疗，除了抗感染外，休息、增强抵抗力、补充营养等对症支持治疗必不可少。喹诺酮类药物对软骨发育有影响，不宜在18岁以下人群中使用。肺炎影像学的吸收较临床症状好转慢。

　　76、男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在

　　A 出现寒战时 B 预计发生寒战及发热前 C 寒战后体温升至最高时 D 体温正常后1小时 E 体温正常后半小时

　　答案：B

　　解析：对疑有败血症的病人，应多次或一天内连续多次、最好在预计将发生寒战高热前抽血做细菌培养，可提高阳性率。

　　77、女，40岁，因肋骨肿瘤行助骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是

　　A 右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗 B 甲状腺全切，术后行放射性碘治疗 C 外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂 D 甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗 E 化疗，同时口服甲状腺干制剂

　　答案：A

　　解析：对没有淋巴结转移的甲状腺癌切除范围是患侧甲状腺及峡部切除，对侧甲状腺大部切除，不需要进行颈部淋巴结清除术。术后同时给予放射性碘治疗。

　　78、女性，21岁，幼年起反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率110次/分，呼吸频率32次/分，胸片未见明显异常，WBC11×109/L，嗜酸粒细胞7%。诊断支气管哮喘最主要的临床根据是

　　A 呼吸频率加快 B 喘息发作以夜间为主 C 胸片 D 喘息发作时双肺呼气性哮鸣音 E 血常规提示白细胞增加，嗜酸粒细胞增加

　　答案：D

　　解析：典型的支气管哮喘急性发作的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　79、男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

　　A 输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B 输全血600ml补充丢失的失血量 C 输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血 D 输红细胞悬液600ml，不必输注全血 E 输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

　　答案：A

　　解析：当失血量低于总血容量的20%(500~800ml)时，根据病人有无血容量不足及其严重程度选择治疗方案。此患者各方面情况尚可，可先补充血容量观察，不必输血。

　　80、男性，64岁，胃癌行胃大部分切除术(毕Ⅰ式吻合)后2年，出现剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效，并有胆汁性呕吐，吐后疼痛不缓解，消瘦。若检查除外了胃癌复发，目前最可能的诊断是

　　A 吻合口狭窄 B 吻合口溃疡 C 碱性反流性胃炎 D 输入袢综合征 E 术后黏连梗阻

　　答案：C

　　解析：胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是一种特殊类型的慢性胃炎。常见于胃切除、胃肠吻合术后，由于手术引起幽门括约肌功能失调或幽门功能降低造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H++弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。因此答案C正确。