2018年临床助理医师考试备考试题及答案（十四） _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题选B。

　　对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　这道题选D

　　肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。

　　考虑选项D描述最全面。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　阻塞性肺气肿按其累及肺小叶的部位可分为三类：

　　①小叶中央型，是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级肺小叶的中央区;(注：最常见)

　　②全小叶型，是呼吸性细支气管所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内，均匀影响全部肺泡，在肺下部明显。在ZZ纯合子抗胰蛋白酶缺乏症见到的即是典型的全小叶型肺气肿;

　　③混合型，有时小叶中央型与全小叶型肺气肿同时存在于一个肺内，即称混合型肺气肿。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。

　　小叶中央型肺气肿 多见于肺上部。气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常。

　　B.终末细支气管以下结构全部扩张 (支气管扩张)

　　C. 全小叶型肺气肿. 特点:呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均扩张。

　　D.肺小叶和肺泡囊扩张 (COPD)

　　E.呼吸性细支气管破坏、肺泡破裂 阻塞性肺气肿

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　吸烟是COPD重要的发病因素。COPD包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。但就本题5个备选答案来说，正确答案是C

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　应该选E。

　　阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。

　　病因和发病机制：①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄进而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度;②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压力升高;③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或气肿;此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶;④肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退，更易促成肺气肿发生。⑤缺乏α1抗胰蛋白酶可引起全小叶型肺气肿。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺疾病并发症：

　　1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

　　2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。

　　3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　这道题选D

　　支气管造影术是诊断支气管扩张的金标准

　　A慢性支气管炎可以有偶尔,少量痰中带血

　　B2者晚期都可以有

　　C慢性支气管炎感染可以有

　　E胸片2者都可以表现双下肺纹理紊乱

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢支的诊断：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并除外其他原因(如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等)所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据(如X线，呼吸功能等)亦可诊断。

　　考虑答案应选择E。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　教材描述：慢性支气管炎多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患(例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心功能不全等)之后，即可作出慢支诊断。如每年发病持续时间虽不足三个月，但有明确的客观检查依据(如X线检查)支持，亦可诊断。

　　对于慢支的诊断，最重要的是病史，请您记忆此知识点!

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　这道题选D

　　在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、止咳为主;伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。(急性发作多是感染诱发的，控制感染位于首位)

　　本题问的是主要的治疗措施，所以，应该选D

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎急性发作期的治疗：

　　1.控制感染：呼吸道感染常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，治疗上可选用青霉素类(青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等)，大环内酯类(红霉素、罗红霉素等)，氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等)，第一、二代头孢菌素(头孢唑啉、头孢克洛等)。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主，治疗上可选用第三代头孢菌素(头孢曲松头、孢噻肟头、孢他定等)静脉滴注，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗生素。

　　2.祛痰与镇咳：祛痰药能降低痰液粘度，以利咳出。常用药物有溴己新16mg，每日3次;羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。剧烈干咳可用镇咳药喷托维林、苯丙林等。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以畅通呼吸道。应避免使用强烈镇咳剂，以免阻碍排痰，加重呼吸道阻塞和炎症。

　　3.解痉平喘：有喘息或气急症状者可选用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、异丙托溴铵等平喘药。使用支气管舒张药效果不佳者可短期应用泼尼松，每日20～40mg口服。

　　所以，B选项是正确的。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道(<2mm)的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线(MEFV)在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。 RV(残气容积)：平静呼气后和最大呼气后仍残留于肺内的气量。意义在于呼气未肺仍有足够的气量，继续进行气体交换。 MMFR(最大呼气中期流速)：反映低肺容量位流的改变，不受用力因素的影响，受小气道直径影响。比FEF1.0/FVC%能更好的反映小气道阻塞情况。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

　　副交感神经功能亢进是由副交感神经兴奋性增强所引起的一系列症状、体征，主要表现为心率减慢、血压降低、晕厥、痉挛性瞳孔缩小等。

　　交感神经功能亢进由各种原因所致的交感神经兴奋性增强而引起效应器官表现出的一系列综合症状。主要表现为心跳呼吸加快、血压升高、血糖升高、周围血管舒缩障碍、多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、眩晕、灼性神经痛等。

　　交感神经亢进和副交感神经低下的表现是一样的;副交感神经亢进和交感神经低下的表现是一样的。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　第七版内科学第60页，慢性支气管炎病因与发病机制中说：“病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一”、“常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　喘息伴哮鸣音不是因为感染而诱发的急性发作，是慢支小气道完全受到破坏的表现，为不可逆性气流受限，所以不用抗生素。一般考虑用氨茶碱，沙丁胺醇。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　测VC为预计值的85%这是正常值 低于百分之八十以下为降低，FEV1/FVC为52%考虑为一个COPD患者所以是一个.阻塞性通气功能障碍

　　COPD具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。可以理解为阻塞性通气功能障碍所造成。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺疾病并发症：

　　1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

　　2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。

　　3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

　　慢性阻塞性肺疾病的常见并发症是慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。根据其临床表现我们首先要考虑常见并发症，选择做相应的检查进行明确诊断。

 

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。

　　【该题针对“[新]慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题患者病情符合慢性支气管炎的表现，其肺功能检查肺活量降低，肺总量及残气量增高。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A选项：Pa02低于正常是换气功能障碍的表现。B选项:一般认为正常残气量/肺总量在35%。D选项:最大通气量是作为通气储备能力的评估指标。E选项:一秒钟用力呼气容积(PEV)/用力肺活量(FVC)是评价气流受限的指标。C选项:潮气量低于预计值的80%,是评估慢性阻塞性肺气肿的一个指标。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症肺心病。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题考肺心病时心脏的典型改变及功能、解剖因素。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染获支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗，不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义，吸氧时应该低流量吸氧。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题目选E

　　肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　这道题答案是A

　　肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。

　　肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性左心衰竭导致主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。