2021年口腔执业医师口腔颌面外科学重点：口腔颌面部肿瘤_第3页

　　7、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿

　　8、骨源性肿瘤

　　骨化性纤维瘤 ossifying fibroma 为比较常见的良性肿瘤，临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症鉴别

　　诊断：骨化性纤维瘤多见于青年人，常为单发，多发于下颌骨。颌骨局限性膨胀， 病变向四周发展， 界限清楚，圆形或卵圆形， 密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。骨纤维异常增殖症发育畸形， 发病年龄早， 颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展， 呈不同程度的弥散性膨胀， 与正常骨之间无明显界限，有的呈毛玻璃状，少数表现为多房性囊状阴影。与化牙骨质纤维瘤鉴别 -病理确诊治疗：手术切除

　　4、恶性肿瘤

　　鳞状细胞癌占 80% ，其次为腺性上皮癌(粘液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌等)

　　一、癌

　　口腔颌面鳞状细胞癌 多发于 40-60 岁男性可分为三级： I 级分化最好， III 级分化最差，未分化癌的恶性程度最高

　　舌癌

　　最常见的口腔癌，男性多于女性，多为鳞癌多发生于舌缘，常为溃疡型或侵润型。一般恶性程度较高，生长快，有臭味，波及舌时其运动受限，进食或吞咽均发生困难，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体，如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。舌癌常发生早期颈淋巴结转移，因为其有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁。转移常在一侧，舌背 / 越过舌体中线向对侧淋巴结转移，舌前部向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移，舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。此外远处转移至肺部。

　　治疗

　　一侧舌、下颌骨及淋巴联合清扫术，若对侧有转移时，应作双侧颈淋

　　巴清扫术。一般主张作选择性、肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。

　　分化良好的肿瘤采取包括部分正常组织在内的局部手术切除或低温

　　疗法。

　　牙龈癌

　　下牙龈癌较上牙龈癌多见， 男性多于女性， 多为分化度较高的另装细胞癌，生长慢，以溃疡型多见，早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。

　　治疗：以外科手术为主，对放射治疗不敏感。仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除。 如癌瘤范围较广侵入颌骨时， 应将原发灶及下颌骨部分或一侧切除。 同期行选择性颈淋巴清扫术。 上牙龈癌应将上颌骨次全切除， 如波及上颌窦内，可考虑将一侧上颌骨全切除，切除后的缺损可用赝复体修复，一般不同期行选择性颈淋巴清扫术。

　　颊黏膜癌

　　常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型。生长较快。穿过颊肌及皮肤，可发生溃破。 常转移至下颌下及颈深上淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移较少见。

　　治疗：小的颊粘膜鳞癌可采用放射治疗，创面过大可用颊脂垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣转移整复， 对晚期的已侵及颌骨， 并有颈淋巴结转移时，可行颊、颌、颈联合根治术。

　　腭癌

　　硬腭癌以来则唾液腺者为多，鳞癌少见，若发生，细胞多高度分化，发展一般较慢，常侵犯腭部骨质，引起腭穿孔。

　　治疗：分化较好， 适宜于手术切除或低温治疗，组织缺损可用赝复体修复。颈淋巴结一般行选择性手术， 有转移时才同期行颈淋巴清扫术。

　　口底癌 恶性程度生长于口底者低于后部者，早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润。 口底癌可向周围邻近组织蔓延。 早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌， 一般转移至颏下、 下颌下及颈深淋巴结，但大都有下颌下区转移， 以后转移到颈深淋巴结， 常发生双侧颈淋巴结转移。

　　治疗：浅表的口底鳞癌可用放射治疗

　　唇癌

　　主要为鳞癌，腺癌很少见。多发生于下唇，常发生于下唇中外 1/3间的唇红缘部黏膜。早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。生长慢，一般无自觉症状。下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移， 上唇癌则向耳前、 下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早。转移较其他口腔癌较少。

　　治疗：早期采用外科手术，放射治疗，激光治疗或低温治疗。晚期及有淋巴结转移者应用外科治疗。 临床无转移的唇癌也可行选择性一侧或双侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。

　　口咽癌

　　口咽的解剖结构包括舌根(舌后 1/3 )、会厌谷、口咽侧壁、口咽后壁以及软腭与腭垂构成。 凡发生于此区的癌瘤均属口咽癌范畴， 主要为鳞癌，口咽部是恶性淋巴瘤的好发区。原发于眼侧壁者，晚期可向咽后以及软腭扩散。软腭癌可向上发展到鼻咽腔，向前波及硬腭，向

　　两侧波及眼侧壁、翼下颌韧带及磨牙后区，并引起张口受限。舌根癌可涉及会厌甚至侵犯勺状软骨等声门上区。 淋巴引流主要向颈深上淋巴结及咽后淋巴结。极易发生淋巴转移，切转移率甚高。

　　治疗：口咽癌，尤其是鳞癌，细胞分化较差，恶性程度高，以放射治疗为主。治疗效果一般较差

　　皮肤癌

　　主要有鳞状细胞癌和基底细胞癌(多)常向深层及邻近组织浸润， 表面皮肤组织破溃， 则形成如火山口样的溃疡，溃疡的基地常覆盖有坏死组织，表面呈菜花样。基底细胞癌较鳞状细胞癌生长慢、 恶性程度低， 一般不发生区域性淋巴结转移。转移率低。

　　治疗：药物方面主要用平阳霉素，放射治疗常用于鳞状细胞癌，如果癌肿范围大，周围边界不明显，最好先用放射治疗，待肿瘤缩小控制后，再行手术切除。 鳞癌需做广泛切除， 切除边缘距肿瘤边缘应 1cm以上，基底细胞癌可稍保守。

　　上颌窦癌

　　为鼻窦鳞癌中最常见者。鳞状细胞癌常见，偶为腺源性上皮癌。位于上颌窦内，早期无症状，不宜发现。当肿瘤发展到一定程度，出现明显的症状时才被注意。肿瘤啊发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多

　　上颌窦上壁时，眼球突出，向上移位，可能引起复视

　　上颌窦外壁时， 面部及唇颊沟肿胀， 眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木

　　上颌窦后壁时，侵入翼腭窝引起张口困难

　　上颌窦下壁时，首先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀

　　治疗：最好采用综合治疗， 外科治疗为主。局限于上颌窦内无骨质破坏，可施行上颌骨全切除术。波及后壁和翼腭窝时，将下颌骨冠突及翼板与上颌骨一并切除。 晚期上颌窦癌最好先用放疗或化疗治疗， 初步控制后再行上颌窦根治性切除术， 术后再用放疗或化疗。 如果发生颈淋巴结转移，一般与上颌骨切除一起行同期手术。

　　中央型颌骨癌

　　主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞。

　　临床表现：好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。早期无自觉症状，以后可出现牙痛、局部疼痛， 并相继出现下唇麻木。中央型颌骨癌可向区域性淋巴结及血循转移，预后较差。

　　治疗：手术治疗是主要方法。限于一侧者一般行半侧下颌骨切除。邻近中线或超越中线，行下颌骨切除。一般行选择性颈淋巴清扫术。为了防止远处转移，配合化疗。

　　二、软组织肉瘤

　　发病年龄较轻， 发展快，多呈实质性肿块， 表皮或黏膜血管扩张充血，晚期始出现溃疡或有溢液，出血。

　　三、骨源性肉瘤

　　与创伤、外伤、放射性损伤有关骨肉瘤亦称成骨肉瘤

　　临床表现为发病年龄轻，病程快，进行性的颌面骨膨胀性生长。成骨性骨肉瘤可呈典型的日光放射状 sun-ray 排列，治疗以手术为主。

　　四、恶性淋巴瘤

　　分为霍奇金淋巴瘤 HL 和非霍奇金淋巴瘤 NHL

　　儿童与青壮年多， 发生于淋巴结内的称为结内型， 发生于淋巴结外的称为结外型

　　临床表现：结内型常多发。 常误诊为淋巴结核或慢性淋巴结炎。结外型常常单发，临床呈多样性，有炎症、坏死、肿块等各型。 NK/T 淋巴瘤多发生在口腔及面部中线部分， 以溃疡和坏死为主。 可伴全身高热不适等症状，病理学上称为中线外周 T 细胞淋巴瘤。

　　治疗：对放疗和化疗都比较敏感。 早期 HL 以放疗为主。 NHL 一般以化疗为主。

　　五、浆细胞肉瘤

　　又称骨髓瘤 myeoloma多见于 40-70 岁中、老年人，男女比例约为 3:1。局部剧烈疼痛为本病的主要症状，初为间歇性，继为持续性，休息时可缓解，劳动后往往加剧。X 线检查可见受累骨中多个大小不等的圆形溶骨性凿孔状缺损， 边缘清晰，周围无骨膜反应， 较大的缺损可穿破骨密质， 或伴病理性骨折。治疗为以化疗为主的综合治疗。

　　六、恶性黑色素瘤

　　颜面部的恶性黑色素瘤，主要由交界痣或复合痣中的交界痣恶变而来。

　　临床表现：迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展，病变内后周围出现结节 (卫星结节)。口腔内恶性黑色素瘤较为恶性，生长迅速，常向四周扩散， 浸润至粘膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。常发生广泛转移 ，至肺、肝、骨、脑。

　　治疗：原发灶首选冷冻治疗→化学治疗→颈部选择性或治疗性清扫术→免疫治疗手术原则：必须作广泛彻底切除，切除范围要比其他恶性肿瘤更广、更深。选择性颈淋巴清扫术。 上颌恶性黑色素瘤应行上颌骨全部或次全切除，颈淋巴清扫可同时或分期进行。生物治疗对其有一定效果