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执业药师考试中药综合知识与技能试题：第十章_第4页

来源：考试网 [ 2018年11月05日 ] 【大中小】

　　答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年。初期较少出现症状，约半数患者因体检或因其他疾病测量血压后，才偶然发现血压升高。常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】高血压的并发症：主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】二氢吡啶类钙通道阻滞剂加β受体阻滞剂　前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。E项叙述错误。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。

　　1.控制体重

　　2.限盐摄入

　　3.补充钾盐

　　4.减少脂肪摄入

　　5.戒烟少酒

　　6.增加运动

　　7.减轻精神压力，保持心态平衡。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.缬沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.维拉帕米——CCB

　　D.氨苯蝶啶——利尿剂

　　E.依那普利 ——ACEI

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90 mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药，因ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血症，所以不能用，卡托普利属于ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状。所以本题选E。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平;硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。详见表10-4。妊娠期间禁用ACEI或ARB。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】单纯性收缩期高血压收缩压≥140舒张压<90。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】高血压常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。如高血压可致脑部小动脉痉挛，出现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】利血平导致消化性溃疡患者病情加重，不宜使用。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】氢氯噻嗪可以用于妊娠高血压用药，用药级别是B级，注意事项是大剂量影响胎盘血流。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】高血压治疗的三药联合的方案中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】肼曲嗪、米诺地尔属于直接血管扩张剂。氨苯蝶啶、阿米洛利属于保钾利尿剂。依那普利、卡托普利、赖诺普利等属于血管紧张素转换酶抑制剂。钙通道阻滞剂中二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氢吡啶类如地尔硫(艹卓)、维拉帕米等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺)的主要不良反应是血钾减低、血钠减低、血尿酸升高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】螺内酯不良反应较轻，少数患者可引起头痛、困倦与精神紊乱等。但久用可引起高血钾，肾功能不良者尤易发生，故肾功能不全者禁用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】二氢吡啶类钙通道阻滞剂(氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平)的主要不良反应是踝部水肿、头痛，面部潮红。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、血管性水肿。其中咳嗽多发生于夜间，或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 α受体阻断剂(哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)的主要不良反应是体位性低血压。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫(艹卓))主要的不良反应是房室传导阻滞、心功能抑制。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】本组题考查内容：教材表10-2常用抗高血压药

　　1.噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪)主要不良反应为：血钾减低、血钠减低、血尿酸升高

　　2.保钾利尿药(阿米洛利)主要不良反应：血钾增高

　　3.β受体阻断剂(倍他洛尔)主要不良反应：支气管痉挛、心功能抑制

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】双侧肾狭窄者禁用ACEI。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】维拉帕米对于严重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】注意监护肾毒性，选用ACEI降低肾小球内压力，延缓肾功能减退。但应用ACEI和ARB者可出珊决速、大幅度的血压下降或急性肾衰竭。因此，对用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅<30%)不需停药。但如升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。但双侧肾狭窄者禁用ACEI

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】对于反复低血糖发作的1型糖尿病患者，慎用β-B，以免其掩盖低血糖症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 α受体阻断剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪会导致直立性低血压。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】溶栓药物的应用,以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用：尿激酶(UK)30分钟内静脉滴注150万～200万U;链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用链激酶时，应注意寒战、发热等过敏反应。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.吉非贝齐——贝丁酸类

　　B.阿昔莫司——烟酸类

　　C.考来烯胺——胆酸螯合剂

　　D.辛伐他汀——HMG-oA还原酶抑制剂

　　E.多潘立酮——促胃动力药

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】高胆固醇血症　首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布或胆酸螯合剂，强化降脂作用，但联合用药的临床证据仍然较少。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】高三酰甘油血症　首选贝特类，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和ω-3脂肪酸制剂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】混合型高脂血症　一般首选他汀类，以降低TC与LDL-C;但当血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，应首先降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类;如TG、LDL-C与TG均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性的可能性增加，应予高度重视，非诺贝特与他汀类联合应用发生肌病的可能性相对较少，但仍应注意监测肌酶。贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。他汀类单用无法控制TG时，与ω-3脂肪酸制剂联用可进一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

　　右心衰竭以体循环淤血为主要表现。胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.保钾利尿剂，多与袢利尿剂、噻嗪类利尿剂联用以加强利尿效果并预防低血钾。常用的有螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。

　　2.β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺是常用的静脉制剂。

　　3.磷酸二酯酶抑制剂：包括米力农、氨力农等，通过抑制磷酸二酯酶活性促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，从而增强心肌收缩力。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】增强华法林抗凝作用的常用药物有：抗血小板药、非甾体抗炎药、抗菌药物、鱼油及一些中药(如丹参、当归、银杏等)。食物有：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药(人参、西洋参、圣约翰草等);食物有：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝等。当同时需要使用其他药物时，需要向医生或药师咨询。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A.缬沙坦——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)

　　B.吲达帕胺——噻嗪类利尿剂

　　C.卡托普利——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　D.氨氯地平——二氢吡啶类钙通道阻滞剂

　　E.美托洛尔——β受体阻断剂

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】根据描述，患者诊断为高血压。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】卡托普利——ACEI——用于抗高血压

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】珍菊降压片含有可乐定、氢氯噻嗪成分，而吲达帕胺与氢氯噻嗪同为噻嗪类利尿药，降压机制一致，同时使用会显著增加低血钾和高尿酸等不良反应的发生，因此不宜同时使用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ACEI最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】可含服作用较快的硝酸酯制剂。这类药物一方面可扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量，另一方面还能够扩张外周血管，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。①硝酸甘油0.25～0.5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。延迟见效或完全无效时提示患者并非患冠心病或为更严重的冠心病。②硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。硝酸酯类的不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，首次含用硝酸甘油时，应注意可能发生直立性低血压。硝酸甘油除片剂外，还有供喷雾吸入用的制剂。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】氯吡格雷属于抗血小板药，可预防血栓形成，但对已形成的血栓无效。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药(人参、西洋参、圣约翰草等)。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物，利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂因为不良反应的限制多用于儿童青少年严重高血压患者的联合用药。

　　2、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】保钾利尿剂包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

　　3、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】可致血钾升高的抗高血压包括：保钾利尿剂、醛固酮受体阻断剂、肾素抑制剂、ACEI类、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。

　　本题中福辛普利、依那普利属于ACEI类;氨苯蝶啶属于保钾利尿剂;螺内酯属于醛固酮受体阻断剂。他们均可导致血钾升高。只有氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，会导致血钾降低。

　　4、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】小剂量氢氯噻嗪(6.25～25mg)对代谢影响很小，与其他降压药(尤其ACEI或ARB)合用可显著增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

　　5、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 ACEI类和ARB类禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

　　6、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】钙通道阻滞剂　以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭制剂，如氨氯地平等长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

　　临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米和地尔硫(艹卓)两种药物，也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，并进行心电图检査。

　　7、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】新型的选择性纤溶酶原激活剂(仅作用于血栓部位)包括替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。

　　非选择性纤溶酶原激活剂包括尿激酶和链激酶。

　　8、

　　【正确答案】 ABCE

　　9、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】血脂异常的患者教育

　　(1)医学营养治疗　是治疗血脂异常的基础，需长期坚持。营养治疗应根据血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。饮食中减少饱和脂肪酸摄入(<总热量的7%)和胆固醇摄入(<200mg/d)，补充可溶性膳食纤维(10-25g/d)。

　　(2)增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适的BMI。

　　(3)戒烟、限盐、限制饮酒，禁烈性酒。

　　10、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】他汀类药经CYP3A4肝药酶代谢，不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及咪唑类抗真菌药(如酮康唑)等合用。

　　11、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】目前研究表明，新型抗凝药物在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。目前已经上市药物有达比加群酯，直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)发挥抗凝疗效，常用剂量为110～150mg，bid;利伐沙班10mg，qd;阿哌沙班2.5mg，bid,均为直接Ⅹa因子抑制剂，具有显著的抗凝疗效。

　　12、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】深静脉血栓形成的病因有：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。风险因素有：肥胖、吸烟、创伤、骨折、手术、制动、口服避孕药、肾病综合征、糖尿病、心力衰竭、恶性肿瘤、中心静脉置管、长途航空旅行等。