2018年执业药师《药学专业知识二》预习题（七） _第3页

　　三、综合分析选择题(每题1分，每题只有1个最佳答案)

　　患者，男，62岁，半年内出现胸闷、气短症状，1月前心脏彩检查，提示为风心病、二尖瓣狭窄，心电图显示心房纤颤，心室率快，1周前行二尖瓣膜置换术，术后恢复良好，医嘱：地高辛0.25mg，口服，1次/日是，呋塞米20mg，口服，1次/日，螺内酯2.mg，口服，1次/日，卡托普利12.5mg，口服，3次/日，华法林3mg，口服，1次/日。

　　1.具有正性肌力作用的药物是

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.卡托普利

　　E.华法林

　　『正确答案』A

　　2.患者使用的药物中需要监测血浆药物浓度的是

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.卡托普利

　　E.华法林

　　『正确答案』A

　　3.药物中可引起干咳的是

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.卡托普利

　　E.华法林

　　『正确答案』D

　　4.长期使用易致低血钾的利尿药是

　　A.地高辛

　　B.呋塞米

　　C.螺内酯

　　D.卡托普利

　　E.华法林

　　『正确答案』B

　　5.华法林过量可用下列哪种药物对抗

　　A.鱼精蛋白

　　B.维生素K

　　C.维生素A

　　D.糜蛋白酶

　　E.氨甲环酸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』用药监护：注意华法林所致的出血，可用维生素K对抗，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg。

　　患者女，55岁，晨练时突发心前区剧烈疼痛，症状持续不缓解.紧急入院，查体:138/90mmHg，心率88次/分。心电图示:V1-V4 ST段弓痛向上抬高。急查血示:血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.8mmol/L，低密度酯蛋白固醇(LDL-ch)2.5mmol/L。

　　医嘱:

　　治疗用药阿司匹林100mg用药方法口服，1次/日

　　治疗用药氯吡格雷75mg用药方法口服，1次/日

　　治疗用药美托洛尔25mg用药方法口服，1次/日

　　治疗用药硝酸异山梨酯10mg用药方法口服，3次/日

　　治疗用药阿托伐他汀20mg用药方法口服，1次/日

　　1.小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是

　　A.抑制磷酯酶

　　B.抑制TXA2合成

　　C.减少PGI2的合成

　　D.抑制凝血酶原

　　E.减少花生四烯酸的合成

　　『正确答案』B

　　『答案解析』阿司匹林抑制环氧酶可减少TXA2的生成，不可逆抑制血小板聚集，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如无禁忌，应尽快给予阿司匹林。

　　2.β受体阻断剂的禁忌证不包括

　　A.支气管痉挛性哮喘

　　B.症状性低血压

　　C.Ⅱ度以上房室传导阻滞剂

　　D.间歇性跛行

　　E.腔隙性脑梗

　　『正确答案』E

　　『答案解析』β受体阻断剂禁用于支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞;下肢间歇性跛行是绝对的禁忌证。

　　3.患者服阿托伐他汀是为了降下列哪项指标

　　A.Lp

　　B.TG

　　C.LDL

　　D.HDL

　　E.CM

　　『正确答案』C

　　『答案解析』通过竞争性抑制，使TC合成受阻，LDL减少，间接导致HDL升高。

　　四、多项选择题(每题1分。每题的备选项中，有2个或3个以上的正确答案，错选或少选均不得分)

　　苯妥英钠的禁忌证包括

　　A.阿斯综合征

　　B.Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞

　　C.窦房结阻滞

　　D.窦性心动过速

　　E.脂肪肝

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』对乙内酰脲过敏者及阿斯综合征、Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。

　　具有减慢心率、减慢传导和加强心肌收缩力的药物是

　　A.洋地黄毒苷

　　B.奎尼丁

　　C.毒毛花苷K

　　D.维拉帕米

　　E.毛花苷C

　　『正确答案』ACE

　　地高辛心脏毒性的诱因包括

　　A.低血钾

　　B.高血钙

　　C.低血镁

　　D.低血钠

　　E.高血钾

　　『正确答案』ABC

　　抗心律失常药的基本电生理作用包括

　　A.降低自律性

　　B.减少后除极与触发活动

　　C.增加后除极与触发活动

　　D.改变传导，消除折返

　　E.影响心肌细胞Na+、K+、Ca2+的转运

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』快速型心律失常的电生理机制主要包括：异位起搏点自律性增高，后去极及触发活动和折返激动。抗心律失常药可通过降自律性、减少后去极及触发活动和折返激动，主要通过影响心细胞Na+、K+、Ca2+的转运，纠正心肌电生理的紊乱而发挥抗心律失常作用。

　　胺碘酮的药理作用包括

　　A.延长动作电位时程和有效不应期

　　B.降低窦房结自律性

　　C.属于广谱抗心律失常药。

　　D.加快心房和浦肯野纤维的传导

　　E.促进Na+、Ca2+内流

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』延长动作电位时程药：胺碘酮通过阻断介导复极的钾通道，延长动作时程，增加心肌不应期，具有所有四类抗心律失常活性，属于广谱抗心律失常药。

　　可用于治疗室上性快速型心律失常的药物有

　　A.普萘洛尔

　　B.维拉帕米

　　C.地高辛

　　D.奎尼丁

　　E.普鲁卡因胺

　　『正确答案』ABCDE

　　奎尼丁的不良反应包括：

　　A.消化道反应

　　B.心血管反应

　　C.金鸡纳反应

　　D.甲状腺功能紊乱

　　E.凝血障碍

　　『正确答案』ABC

　　胺碘酮可引起的不良反应包括

　　A.显著的光过敏

　　B.甲状腺功能亢进

　　C.阵发性室性心动过速

　　D.复视、眼球震颤

　　E.慢性肺间质纤维化

　　『正确答案』ABE

　　『答案解析』胺碘酮可引起肺毒性(发生率15%～20%)，如慢性间质性肺炎;可致甲状腺功能亢进，可发生显著的光过敏(20%)。

　　可引起尖端扭转型心律失常的药物是

　　A.奎尼丁

　　B.美西律

　　C.普罗帕酮

　　D.卡托普利

　　E.利血平

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』抗心律失常药共性不良反应

　　共4种：缓慢型心律失常、折返加重、尖端扭转型室性心运过速及血流动力学恶化导致的心律失常。

　　普萘洛尔可用于治疗

　　A.心房颤动或扑动

　　B.窦性心动过速

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.运动或情绪变动所引发的室性心律失常

　　E.高血压

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』β受体阻断药:主要用于窦性、室上性心律失常，房颤、房扑，能有效控制交感神经兴奋引起的室性心动过速，适用于所有的慢性收缩性心力衰竭。为一线降压药。

　　普罗帕酮的适应证包括

　　A.阵发性室性心动过速

　　B.阵发性室上性心动过速

　　C.预激综合症伴室上性心动过速

　　D.心房扑动、心房颤动的预防

　　E.各类早搏

　　『正确答案』ABCDE

　　关于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂作用特点的描述，正确的是

　　A.能逆转心肌肥厚减轻心力衰竭症状

　　B.能改善高血压患者胰岛素抵抗

　　C.可促进尿酸排泄

　　D.可引起低血压和减少肾血流量

　　E.具脑血管保护作用

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』本类药还能逆转心肌肥厚，减轻心衰，在慢性心衰患者中ACEI是一线药物，ARB仅用于不能耐受ACEI的患者。ARB还能促进尿酸排泄，改善胰岛素抵抗，尤其适用于伴有糖尿病肾病的高血压患者。本类药克服了前类药因阻止缓激肽及P物质的分解，而引起的血管神经性水肿和咳嗽等不良反应。降压作用略弱于转化酶抑制剂。主要作用为：降压、减轻左室肥厚、肾保护作用、脑血管保护作用。

　　卡托普利治疗高血压的作用机制有

　　A.抑制血管紧张素转化酶活性

　　B.减少醛固酮分泌

　　C.减少缓激肽水解

　　D.抑制血管平滑肌增殖

　　E.阻断血管紧张素AT1受体

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』血管紧张素转化酶抑制剂ACEI药理作用：(1)可抑制循环系统转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张，醛固酮分泌减少，达到降压的目的。(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，(3)扩张动静脉，增加肾血流量，改善肾功能，

　　卡托普利的作用机制与下列哪些有关

　　A.减少血管紧张素Ⅱ的形成

　　B.减少缓激肽失活

　　C.减少血管紧张素Ⅰ的形成

　　D.阻断血管紧张素Ⅱ受体

　　E.抑制肾素活性

　　『正确答案』AB

　　血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂具有

　　A.血管扩张作用

　　B.增加尿量

　　C.逆转慢性心功能不全的心肌肥厚

　　D.适用于伴有糖尿病肾病的高血压患者

　　E.止咳作用

　　『正确答案』ABC

　　通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力的药物是

　　A.地高辛

　　B.米力农

　　C.醛固酮

　　D.维司力农

　　E.氨苯蝶啶

　　『正确答案』BD

　　直接作用于血管平滑肌的抗高血压药物有

　　A.哌唑嗪

　　B.肼屈嗪

　　C.阿利克仑

　　D.利血平

　　E.硝普钠

　　『正确答案』BE

　　『答案解析』硝普钠、肼屈嗪属于血管扩张药。

　　高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有

　　A.氢氯噻嗪

　　B.利血平

　　C.硝苯地平

　　D.普萘洛尔

　　E.拉贝洛尔

　　『正确答案』ABC

　　硝酸甘油的不良反应包括

　　A.反射性心率加快

　　B.体位性低血压

　　C.溶血性贫血

　　D.头痛

　　E.血硝酸盐水平升高

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』典型不良反应

　　硝酸甘油用药过程中其扩张血管作用可引起短暂的颈、面部皮肤发红，发热，因颅内血管扩张可引起搏动性头痛。剂量过大可致低血压，反射性的加快心率，加强心肌收缩力，增加心肌耗氧量，加重心绞痛症状。

　　关于硝苯地平作用特点的描述，正确的是

　　A.用于高血压的治疗

　　B.可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险

　　C.不影响肾功能和脂质代谢

　　D.与ACEI合用可减轻体液淤积，缓解下肢水肿

　　E.可增加变异型心绞痛的病死率

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』降低血压可用于高血压的治疗，为一线降压药，也不影响肾功能和脂质代谢，可降低变异型心绞痛致死率和心梗的发生率。可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。钙拮抗剂因刺激肾素释放，可致下肢体液漏出、水肿、头痛和心率加快;常与ACEI合用，产生协同作用并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。还可改善高血压合并的心肌肥厚。

　　钙拮抗药的临床应用包括

　　A.心律失常

　　B.心绞痛

　　C.高血压

　　D.与ACEI合用可改善高血压合并的心肌肥厚

　　E.脑血管疾病

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪对脑血管选择性强，主要用于脑血管病、脑血管痉挛和偏头痛。

　　硝酸甘油可用于治疗

　　A.心绞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.高血压

　　D.静脉滴注用于急性充血性心力衰竭

　　E.预防心绞痛

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』舌下含服吸收迅速完全，主要用于终止缺血发作，为心绞痛急性发作首选药，临床适应症：防治心绞痛、充血性心力衰竭和心梗。

　　既可治疗高血压，又能治疗心绞痛的药物是

　　A.地高辛

　　B.依那普利

　　C.可乐定

　　D.硝苯地平

　　E.普萘洛尔

　　『正确答案』DE

　　血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的作用包括：

　　A.降压作用

　　B.减轻左室肥厚

　　C.肾保护作用

　　D.脑血管保护作用

　　E.抗心律失常作用

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』主要作用为：降压、减轻左室肥厚、肾保护作用、脑血管保护作用。

　　下列关于卡托普利的描述，正确的是

　　A.降低外周血管阻力

　　B.预防和逆转血管平滑肌增殖

　　C.预防和逆转左心室肥厚

　　D.改善高血压患者生活质量

　　E.对脂质代谢无明显影响

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』(1)可抑制循环系统转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张，醛固酮分泌减少，达到降压的目的。

　　(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚。

　　(3)扩张动静脉，增加肾血流量，改善肾功能。

　　可用于抗动脉粥样硬化的药物有

　　A.考来烯胺

　　B.硝普钠

　　C.依折麦布

　　D.烟酸

　　E.肼屈嗪

　　『正确答案』ACD

　　贝丁酸类药物的典型不良反应有

　　A.肌痛、肌病

　　B.血管形成术后再狭窄

　　C.肝脏转氨酶升高

　　D.多形性红斑

　　E.胆石症、胆囊炎

　　『正确答案』ACDE

　　『答案解析』典型不良反应

　　不良反应发生率为5%～10%，以胃肠道为主，典型不良反应有肌痛、肌病、胆石症，胆囊炎;肝脏转氨酶AST，ALT升高，史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。

　　HMG-COA还原酶抑制剂可降低以下哪些指标

　　A.TC

　　B.HDL

　　C.Apo

　　D.TG

　　E.LDL

　　『正确答案』ADE

　　『答案解析』使TC合成受阻，LDL减少，较弱的降TG作用，也使VLDL减少，间接导致HDL升高。

　　阿利克仑的作用机制有

　　A.作用于血管紧张素系统的初始环节，从源头上减少血管紧张素的生成

　　B.能对抗ACEI和ARB升高肾素活性作用

　　C.降低血浆和尿液醛固酮水平

　　D.促进尿钠排泄，尿钾排泄不变

　　E.显著升高血浆肾素浓度

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』机制：

　　(1)作用于RAAS系统初始环节，从源头上减少血管紧张素Ⅱ的生成，(2)能对抗ACEI和ARB升高肾素活性作用，(3)可降低醛固酮水平，(4)促进尿钠排泄而尿钾排泄不变，(5)显著升高血浆肾素水平。

　　依折麦布的作用特点有

　　A.可使胆固醇吸收有效降低50%，但不影响胆汁分泌

　　B.很少与其他药物相互影响

　　C.具良好的安全性和耐受性

　　D.作用机理与他汀类互补

　　E.不能与葡萄柚汁合用

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』分类与作用特点：

　　依折麦布通过抑制胆固醇吸收，用于高胆固醇血症，不影响胆汁分泌，很少与其他药物相互影响，具良好的安全性和耐受性。

　　药物相互作用：

　　与他汀类作用机制互补，联合应用降胆固醇作用明显增强，与非诺贝特联合，可使LDL降20%，不推荐氯贝丁酯与本药合用。

　　注意事项：妊娠及哺乳期妇女、胆道梗阻患者慎用，不能与葡萄柚汁合用。