2021年临床执业医师运动系统复习题：上肢骨折_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]锁骨骨折的诊断

　　[分析]肩部外伤后疼痛，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大可能是锁骨骨折。

　　2.[答案]B

　　[考点]锁骨骨折的治疗

　　[分析]锁骨骨折最常用的方法是手法复位，横 8 字绷带固定。术后应严密观察双上肢血循环及感觉运动功能。

　　3.[答案]A

　　[考点]锁骨骨折的合并症

　　[分析]锁骨骨折病人，有患侧上肢运动感觉障碍，是伤及臂丛神经的表现，合并重要神经损伤，是切开复位内固定的适应证。

　　4.[答案]B

　　[考点]肱骨外科颈的解剖

　　[分析]肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折。其内侧有臂丛神经和腋血管，骨折时可合并神经血管损伤。

　　5.[答案]C

　　[考点]肱骨髁上骨折的并发症

　　[分析]肱骨髁上骨折，好发生于儿童，儿童期肱骨下端有骨骺，如尺侧移位未能矫正，影响骨骺发育，可发生肘内翻畸形。

　　6.[答案]C

　　[考点]Colles 骨折的移位

　　[分析]Colles 骨折即桡骨下端骨折伸直型。桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面 3cm 以内的骨折。Colles 骨折受伤机制是腕背伸前臂旋前手掌着地引起，骨折典型的移位是骨折远端向背侧桡侧移位，正位看出现“枪刺样”畸形，侧位看呈“银叉”样畸形。

　　7.[答案]A

　　[考点]Smith 骨折的移位

　　[分析]Smith 骨折是桡骨下端骨折屈曲型，受伤机制和出现的畸形正好与 Colles 骨折相反，也称反 Colles 骨折。腕关节屈曲手背着地，骨折远端向掌侧桡侧移位。

　　8.[答案]B

　　[考点]Colles 骨折

　　[分析]Colles 骨折可同时有尺骨茎突骨折，下尺桡关节脱位，也可合并腕关节三角软骨破裂，但 Colles 骨折为骨端骨折，位于桡骨下端松质骨与皮质骨的交界处，血液供应良好，不愈合罕见。复位不满意可畸形愈合。

　　9.[答案]D

　　[考点]肱骨外科颈骨折的分型

　　[分析]由于暴力作用的大小、方向及肢体位置的不同，造成不同类型的骨折，肱骨外科颈骨折有题中所述 A、B、C、E 项四种类型，但没有中间型。了解骨折的分型对制定治疗措施有意义。

　　10.[答案]D

　　[考点]肱骨外科颈骨折的诊断

　　[分析]肩部外伤后疼痛及功能障碍，肩稍下方即肱骨外科颈处有明显压痛，应想到肱骨外科颈骨折可能。如有异常活动可肯定诊断。如无可查一下有无轴心痛也能协助诊断。当然摄取肱骨上段包括肩关节的正侧位片可明确诊断。肩外形饱满可除外肩关节脱位。

　　11.[答案]E

　　[考点]肱骨髁上骨折伸直型并发症

　　[分析]肱骨髁上骨折伸直型是最易发生合并血管神经损伤的骨折，尤 其是血管损伤，肘关节前方有肱动脉，向前下方移位的骨折近端极易伤及肱动脉。该患者前臂肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血.性肌挛缩。

　　12.[答案]A

　　[考点]肱骨髁上骨折伸直型的诊断

　　[分析]根据患者典型的年龄、受伤机制和体征畸形，符合肱骨髁上骨折伸直型。肘后三角存在可除外肘关节脱位;桡骨头半脱位的受伤机制为牵拉手及前臂向上，体征是肘伸直不敢屈曲、无明显肿胀等与本例不符;肱骨髁上骨折屈曲型是跌倒时肘屈曲位肘后着地所致，肘后方可及骨折近端也与本例不符。

　　13.[答案]C

　　[考点]Colles 骨折的诊断

　　[分析]老年女性，右手掌着地跌倒后出现腕部疼痛、肿胀、压痛及餐叉样畸形，应诊断为 Colles 骨折，餐叉样畸形是骨折远端背侧移位所致。

　　14.[答案]E

　　[考点]Colles 骨折的治疗

　　[分析]Colles 骨折的治疗以手法复位外固定为主。手法将向背侧及桡侧移位的远侧骨端复位，恢复掌倾角及尺倾角。本例骨折对位对线好且有嵌插，其治疗不需复位，但应给以外固定，以免在治疗过程中骨端吸收，嵌插松动，如有不适当的活动，可造成移位。

　　15～16.[答案]15.D;16.E

　　[考点]骨折的处理原则

　　[分析]可疑骨折病人，处在休克状态，首先应做的处理不是摄取 X 线片明确诊断处理骨折，而是应立即补液、输血等抗休克处理，待全身情况好转后，再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。左锁骨中外 1/3 处畸形应该是锁骨骨折，但该患者手部发凉苍白，桡动脉摸不到，应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。休克好转后，应立即手术探查受损血管，修复血管，并行骨折复位内固定，术后再加用适当的外固定。