2020年临床执业医师风湿免疫性疾病考点试题：类风湿关节炎 _第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ期关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松;Ⅱ期关节间隙变窄;Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变; Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直，诊断应有股侵蚀或肯定的局限性或受累关节近旁明显脱钙。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风关患者血沉多为升高故A错;RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值;抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用;D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 晨僵是类风湿关节炎临床特点之一，但持续≥1小时以上对类风湿关节炎的意义较大。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性;常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描述正确。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类风湿性关节炎的发病机制仍不清楚，是慢性、进行性、侵蚀性疾病。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 RA的发病与遗传因素密切相关。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制;主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时;2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液;3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀;4、对称性关节炎;5、有类风湿结节;6、血清RF阳性;7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时;2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液;3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀;4、对称性关节炎;5、有类风湿结节;6、血清RF阳性;7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。远端指间关节和脊柱关节(颈椎除外)极少受累。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者处于类风湿活动期，不宜手术。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿关节炎好发于35～50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病史一年，累及四肢大小关节，RF(+)，应考虑类风湿关节炎。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症状，对称性，伴有压痛，反复发生，症状时轻时重。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强直性脊柱炎的关节炎特点为非对称性的下肢大关节炎。