2016年临床执业医师内科学消化系统备考试题（十二）_第5页

　　参考答案

　　1.C.2.A.3.E 4.E.5.B 6.B.7.A 8.A.9.D 10.E.

　　11.A12.C.13.B　解题思路：胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失。急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。其他几项，右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy征阳性显然是胆石症及急性胆囊炎;上腹部胀痛伴有胃型及拍水声见于幽门梗阻;胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常见于急性心肌梗塞。

　　14.B.15.C　解题思路：Gilbert综合征系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致(即肝细胞摄取、结合游离胆红素障碍)。Dubin-Johnson综合征系因肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子向毛细胆管排泄障碍，致血清结合胆红素增高，而胆红素的摄取和结合正常。Grigler-Najjar综合征系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，而不能形成结合胆红素，血中非结合胆红素浓度很高。Rotor综合征指肝细胞摄取游离胆红素，排泄结合胆红素均有先天缺陷，致血中结合胆红素增高为主。以上4种综合征均与胆红素生成无关，只有无效造血是血胆红素来源之一。

　　16.A.17.C.18.A.19.A

　　20.D.21.A　解题思路：腹水比重受影响因素较多，漏出液也可能含较多的蛋白，黎氏试验检测的为一种糖蛋白，这两项在确认感染性腹水中意义有限;乳糜样腹水不是感染性腹水性状所特有;细胞数(白细胞)超过5.0×10/L，以单核细胞为主是结核性腹膜炎的特征;低比重，蛋白量相对少，且细胞数不超过感染性腹水的指标，提示肝硬化腹水的可能性大。

　　22.B.23.A 24.C.25.B.26.E.27.A.28.D 29.C.30.A.31.B.32.D

　　33.A.34.C.35.B　解题思路：髓质型食管癌管壁明显增厚并向腔内外扩展，多累及食管周径的全部或绝部分，恶性程度高。溃疡型食管癌溃疡深入肌层，阻塞程度轻。缩窄型食管癌瘤体形成显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。

　　36.B.37.E38.B.39.A.40.C.41.D.

　　42.E　解题思路：早期食管癌吞稀钡X线造影可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;小的充盈缺损;局限性管壁僵硬，蠕动中断;小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管平滑肌瘤发生于肌层，食管X线吞钡检查可出现"半月状"压迹。贲门失弛症食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及喷门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。腐蚀性食管灼伤第三阶段瘢痕狭窄形成后，食管吞钡X线检查可见食管部分或大部分呈线形狭窄。

　　43.A.44.D　解题思路：肝性脑病的前驱期可有扑翼样振颤，但脑电图多数正常;肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合。

　　45.C.46.A 49.C.50.A.51.E 52.D.53.E.54.A

　　55.C.56.A　解题思路：结核分歧杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。侵犯肠道主要是经口感染。

　　57.E.58.A　解题思路：1.肥皂水属碱性液体，肝脑时用肥皂水灌肠使肠道pH上升，致氨吸收增多，加重肝性脑病。

　　2.因精氨酸是酸性药物，酸中毒时应用精氨酸，可加重酸中毒，故不宜应用。

　　59.A.60.B61.D.

　　62.A　解题思路：股疝容易嵌顿，因此一旦确诊应及时手术治疗。股疝最常用的手术方式是McVay法修补术，此法不仅可加强腹股沟管后壁用于腹股沟疝，也能堵住股环而用于修补股疝。绞窄性斜疝局部有感染者，通常采取单纯性疝囊高位结扎而避免施行修补术，因感染常使修补失败，腹壁的缺损应在以后作择期手术加强。

　　63.A.64.D.65.C 66.A.67.B 68.B.69.E.70.A

　　71.B.72.E　解题思路：胃大部切除术后输出段梗阻表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。输出段梗阻不能自行缓解，须手术加以解除。碱性返流性胃炎常发生于胃大部切除术后1～2年，由于丧失幽门括约肌，胆汁持续返流入胃，引起胃黏膜水肿、炎症、出血和糜烂。临床表现为典型的三联征：剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效，胆汁性呕吐和体重减轻。

　　73.B.74.C.75.A.76.E