2019年护士资格证章节试题之感染性心内膜炎病人的护理_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏并发症

　　(1)心力衰竭：是最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损的病人，三尖瓣受损的病人也可发生。各种原因的瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时，均可诱发急性左心衰竭。

　　(2)心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见，可导致房室和室内传导阻滞。可偶见心肌脓肿穿破。

　　(3)急性心肌梗死：多见于主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。

　　(4)化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人，但不多见。

　　(5)心肌炎。

　　【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数病人由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。

　　【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 80%～85%的感染性心内膜炎可闻心脏杂音，是基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。

　　【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】

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　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染性心内膜炎使用抗微生物药物的用药原则为：(1)早期应用。(2)充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。(3)静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。

　　急性感染性心内膜炎应选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的光谱抗生素。亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。

　　【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性心内膜炎的周围体征：(1)瘀点，多见病程长者，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。(2)指、趾甲下线状出血。(3)Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。(4)Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。(5)Janeway损害，是手掌和足底处直径1～4mm，无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。

　　【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。

　　【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素：已有病变的瓣膜易常受侵犯，最常见的是风湿性心脏瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主动脉瓣，三尖瓣与肺动脉瓣少见，以早期瓣膜病变多见。

　　【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素：已有病变的瓣膜易常受侵犯，最常见的是风湿性心脏瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主动脉瓣，三尖瓣与肺动脉瓣少见，以早期瓣膜病变多见。

　　【该题针对“第八节-感染性心内膜炎病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染性心内膜炎的诊断标准：

　　主要诊断标准：(1)两次血培养阳性，而且病原菌一致，为典型感染性心内膜炎致病菌;(2)超声心动图发现赘生物和新的瓣膜关闭不全。

　　次要诊断标准：(1)有基础心脏病或静脉滥用药史;(2)发热，体温>38℃;(3)血管现象，如栓塞、细菌性动脉瘤、结膜瘀点等;(4)免疫反应，如Osler结、肾小球肾炎等。

　　由此可见，选项D优选。

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　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗微生物药物治疗的用药原则为：(1)早期应用。(2)充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。(3)静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。

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　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高热可引起患者机体消耗，要给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充营养。

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　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95%以上。

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　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)，表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。

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　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心内膜炎患者发热护理：观察体温和皮肤黏膜，每4～6小时测量1次，并准确记录，以判断病情进展和治疗效果。观察病人皮肤情况，检查有无指、趾甲下线状出血、手掌和足底无痛性出血红斑、Osler结节等周围体征。

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　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有明显Janeway损害、眼结合膜有淤点、血尿，明显符合感染性心内膜炎的特征。

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　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性细菌性心内膜炎患者，每次取静脉血10～20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等症状，可有弛张性低热，一般<39℃，一般午后和晚上高。患者符合亚急性感染性心内膜炎的症状是：皮肤、结膜下有瘀点(瘀点)、脾大，杵状指、化验血红蛋白75g/L(贫血)。故选择E。

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)。

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。

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　　【正确答案】 C

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　　【答案解析】 感染性心内膜炎患者瘀点可出现任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。风湿热患者表现为环形红斑，为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，时隐时现，大小不一，压之褪色，不痒。故选择C更合适。

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