主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：急性肾小球肾炎_第2页

　　考题涉及的考点及练习题：

　　急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，临床表现为急性起病，以少尿、血尿、水肿、高血压为特征。

　　考试重点：急性肾炎临床表现、合并症、诊断及治疗。

　　一、 病因

　　小儿急性肾小球肾炎：90%病例有链球菌的前驱感染(条件反射点之一)，为A组β-溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。

　　二、临床表现

　　本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染， 以呼吸道及皮肤感染为主 。呼吸道感染前驱期多为l～2周。皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病1～2周内。

　　临床表现：轻重不一，轻者仅尿检发现无症状性镜下血尿，重者可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭甚至危及生命。本病起病年龄多发于5～10岁儿童，2岁以下少见，起病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等症状，主要表现如下：

　　(一)急性肾炎的典型表现：前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白，可诊断急性肾炎。

　　①表现为水肿、少尿，水肿常为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿;②血尿可为肉眼血尿或镜下血尿;③高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童>120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，学龄儿童>130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。(血压公式：收缩压=(年龄×2)+?80 mmHg?，此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准?20 mmHg?为高血压。)

　　急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、

　　恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。

　　典型表现：

　　1.水肿 70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

　　2.血尿 50%～70%病人有肉眼血尿，持续1--2周即转镜下血尿。

　　3.蛋白尿 程度不等。有20%可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。

　　4.高血压 30%一80%病例有血压增高。

　　5.尿量减少 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

　　急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病l～2周之内，(考试重点)表现为：严重循环充血常发生在起病一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。

　　严重表现

　　急性肾炎少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状：

　　1.严重循环充血 在肾病基础上出现心衰尤其是右心衰的表现时应该警惕。

　　2.高血压脑病 常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150～160/100～110mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明，严重者甚至

　　惊厥、昏迷。

　　3.急性肾功能不全 一过性，一般预后良好。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　急性肾小球肾炎诊断主要依据：①前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;②表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型;③血清补体下降(尤其是C3，对肾科的病具有特异性)、血沉增快，伴或不伴AS0升高。

　　四、治疗

　　本病为自限性疾病，目前尚无特异性的治疗。治疗原则为：清除残留感染，减少抗原抗体反应，支持对症治疗，防止并发症的产生。

　　(一)休息 急性期需卧床休息l～2周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动，血沉正常方可上学。3个月内应避免重体力劳动，尿沉渣细胞Addis计数正常方可恢复体育活动(考试重点)

　　(二)饮食 对水肿高血压者应限盐及水，食盐1～2g/d。伴氮质血症者应限制蛋白供给，优质蛋白0.5g/(kg.d)。

　　(三)抗感染 有感染灶时可选用青霉素7～10天，以彻底清除残留细菌，减少抗原释放。

　　(四)对症治疗

　　急性肾小球肾炎合并症的治疗是考试重点

　　(五)严重循环充血—速尿注射

　　(1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米(速尿)注射，以减少容量负荷，(2)表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5～lOmg加入l0%葡萄糖lOOml中，以1ug/(kg·min)速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8μg/kg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。(3)对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。

　　(六)高血压脑病的治疗—硝普钠静滴

　　选用强有力的降压药物迅速控制高血压。可选用硝普钠静滴，剂量同上，严密监测血压，随时调节滴速，速度不宜超过8ug/min。伴惊厥者及时止痉，给予安定、苯巴比妥等。

　　(七)急性肾功能不全的治疗 急性肾炎大多为一过性肾功能不全，急性少尿期只需适当限制水钠摄入，利尿，保持水电解质平衡。如氮质血症、电解质紊乱及酸中毒严重，可考虑尽早进行透析治疗。