中医儿科住院医师规范化培训31道问答题汇总（含答案）_第3页

　　21.痄腮常用的外治法有哪些?

　　答：痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用，可提高疗效。若全身症状较轻，局部肿胀不甚者，可单用外治法。①如意金黄散以醋或茶水调敷患处，每日1～2次;②玉枢丹以醋或水调敷患处，每日2次;③新鲜仙人掌去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷忠处，每日2次;④新鲜败酱草煎汤熏洗患处，一日2次。

　　22.试分析热、痰、风在流行性乙型脑炎病机中的意义。本病的治疗原则及预防措施有哪些?

　　答：流行性乙型脑炎病变机理自始至终不离乎热、痰、风的演变。本病急性期以高热、抽风、昏迷为主症，是热、痰、风的典型证候。热证，在本病初为卫表郁热，继而内犯为里热，循气、营、血分传变;痰证，因热炼津液而生，无形之痰蒙蔽心神、有形之痰蕴于肺咽;风证，外风初郁于表，继则因邪热化火动风、邪陷心肝生风。急性期热、痰、风三者非分别为病，而是相合肆虐，如《幼科铁镜阐明发惊之由兼详治惊之法》所说：“惊生于心，痰生于脾，风生于肝，热出于肺，此一定之理也。热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊，此贼邪逆克必至之势”。急性期过后，邪势虽减，而气阴耗伤，证候转为以虚为主或虚实夹杂，但仍不离热证、痰证、风证之候。恢复期、后遗症期之热证，由于热伤阴液而内生虚热，或卫阳亏损、营阴失藏，营卫不和而生热;痰证由于急性期痰蕴未消，热未清者痰火内扰，热已消者痰浊内蒙;风证或因风窜络脉气血痹阻，或因热伤气阴血燥风动。

　　本病的治疗原则为：清热，豁痰，开窍，熄风。其预防措施有①消灭蚊虫;②控制传染源;⑨注射乙脑疫苗。

　　23.百日咳的主要病机及诊断要点是什么?为什么百日咳患儿年龄愈小病情愈重?如何鉴别百日咳与支气管异物?

　　答：百日咳的主要病机是痰火交阻，肺气上逆。其诊断要点为未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史;有阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重;面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达(20～40)×109/L，淋巴细胞升高，可60%～80%;用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长;鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性;血清酶联免疫吸附试验检查PT、FHA特异性抗体增高。

　　婴幼儿年龄愈小，脏腑愈娇弱，病情愈易于传变。如：因其肺常不足、神气怯弱，易致肺气郁闭、邪陷心肝等。因此，患儿年龄愈小病情愈重。

　　百日咳与支气管异物均可有阵发性痉挛性咳嗽。百日咳者未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史：阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重：面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长;鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性;血清酶联免疫吸附试验检查PT、FHA特异性抗体增高。支气管异物者有异物吸入史，虽可有突发性痉挛性咳嗽，但缺乏其他百日咳症状，起病初白细胞计数不高，x线检查可协助诊断。

　　24.蛔虫寄生人体，主要产生那些病理变化?试分析蛔厥证为何选用乌梅丸?

　　答：蛔虫寄生人体，主要病理变化有虫踞肠腑，虫窜入膈，虫聚成瘕。

　　蛔虫好动尤喜钻孔，当受到刺激时，上窜入膈，钻入胆道，造成气机逆乱，形成蛔厥证，以寒热夹杂多见，治疗当先安蛔止痛，再择机驱虫。乌梅丸中乌梅味酸制蛔，安其扰动，使蛔静而疼痛止：然蛔动多因脏寒，故配以细辛、椒目味辛可驱蛔，性温可温脏祛寒，桂枝、附子加强温脏祛寒之力;人参、当归补养气血;黄连、黄柏味苦可下蛔，性寒能清热，且能缓和方中诸药过于温热，以防伤阴之弊。柯韵伯曰：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，本方酸、辛、苦味俱备，重在安蛔止痛，服之虫静下行，疼痛自止，厥逆可消。故为蛔厥证的主方。

　　25.简述囊虫病的治疗原则?并述绦虫病的调护?

　　答：囊虫病的治疗应驱虫与化痰熄风、活血化瘀、软坚散结等法结合，并注意标本兼顾，驱虫后，及时调理脾胃，恢复其运化功能。囊虫病治疗根据其寄生部位，也可选择手术摘取。

　　绦虫病的调护要注意以下几点：

　　(1)服药前晚禁食或稍进软食，晨起空腹服药，使药物与虫体能更好地接触，服药后加服泻药或多饮水，有利于虫体从体内排出。

　　(2)服用驱虫药，排便时应坐在放有温水的便盆上，使水温与体温相近，以利排虫完整。

　　(3)治疗猪带绦虫时，应避免呕吐，防止自身感染，引起囊虫病医|学教育网。

　　(4)检查24小时全部粪便，以寻找头节。对驱虫后未找到头节者，应随访3～6个月，若无绦虫节片或虫卵也视为痊愈，否则需要重复治疗。

　　26.夏季热在长期发热过程中为什么不出现昏迷、抽风等内陷症状?

　　答：夏季热是因体质虚弱，不能耐受炎夏高温，感受暑气而成。这种发热，随气候炎热而逐渐升高。若金风送爽，气温突然下降，则体温随之而消退。这不是感受暑温之邪，所以不按温病的规律发展传变。

　　27.试述夏季热辨证要点。如何理解夏季热上盛下虚证?

　　答：夏季热辨证要点为①辨虚实：发热，口渴多饮，纳食如常为实证;发热，口渴多饮，纳呆食少，四肢倦怠，尿多清长为虚证。②辨证候：发热持续不退，气温愈高发热愈盛，伴烦躁不安为暑伤肺胃;身热不扬，朝盛暮衰，精神不振，下肢欠温为上盛下虚。

　　夏季热上盛下虚证，上盛是指肺胃热盛而言，下虚是指下元肾气亏虚而言。本证是由于素体虚弱，疾病日久，导致脾肾两虚，气阳亏损。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，运化失职，气化不利，故可见一派下元肾虚以及脾虚之证。然而本病毕竟由于暑气熏蒸所致，肺胃热盛，阴液耗伤，心火易旺，水不济火，则阳易浮越。故导致热淫于上，阳虚于下的上盛下虚之证。

　　28.紫癜的治疗原则是什么?对于小儿紫癜的诊治，如何辨证和辨病相结合?

　　答：紫癜的治疗，实证以清热凉血为主;虚证以益气摄血、滋阴降火为主。临证须注意证型之间的相互转化或同时并见，治疗时要分清主次，统筹兼顾。

　　小儿紫癜的诊治，宜辨证与辨病相结合。紫癜在儿童多见于过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜早期多有风热表证，辨证为风热伤络;病情进一步发展，邪热由表入里，入营入血，迫血妄行，表现为皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色深紫红，或见衄血、便血，辨证多为血热妄行。若伴有关节肿痛，舌红苔黄腻，为夹有湿热痹阻，可加用四妙丸;若伴有腹痛、呕血、便血，为热伤胃络，可用清胃散加减;若有肾脏受损，见肉眼或镜下血尿、蛋白尿，为肾阴亏损，血热稽留，可用六味地黄丸加大蓟、小蓟、白茅根等。血小板减少性紫癜急性型多为血热妄行;慢性型多为气不摄血或阴虚火旺。大黄、仙鹤草、羊蹄根、花生衣等具有一定的升高血小板的作用，可在辨证治疗的基础上，适当选用。

　　29.如何区别血热与气虚所致紫癜?在什么情况下不宜重用凉血解毒之剂?

　　答：血热与气虚所致紫癜的区别主要从起病缓急，紫癜颜色以及伴发症状诸方面进行。血热所致紫癜，起病较急，紫癜呈瘀点、瘀斑，大小不等，颜色鲜红，同时伴见心烦、口渴、便秘、舌质红、脉数有力血热现象;气虚所致紫癜，病程较长，反复出现，但色泽淡紫，伴见面色苍黄，神疲乏力，饮食不振，头晕心慌，口唇色淡，舌质淡胖，脉象沉细无力等气虚证候。气不摄血、阴虚火旺之证也不宜用凉血解毒剂。

　　当因外感风热，症兼发热，咽红，咳嗽，皮肤瘙痒等时，则不宜早用凉血解毒剂，而先用荆芥炭、浮萍、豨莶草、地肤子等疏风解表之药。

　　30.皮肤黏膜淋巴结综合征的治疗原则如何?患病后应如何调护?

　　答：本病治疗，以清热解毒，活血化瘀为主。初起疏风清热解毒，宜辛凉透达;热毒炽盛治以清气凉营解毒，苦寒清透;后期气耗阴伤，则予益气养阴为主，甘寒柔润。本病易于形成瘀血，自初期至后期始终应注意活血化瘀法的应用。温毒之邪多从火化，最易伤阴，在治疗中又要分阶段滋养胃津，顾护心阴。

　　皮肤黏膜淋巴结综合征的调护：

　　(1)饮食宜清淡新鲜，补充足够水分。保持口腔清洁。适度卧床休息。

　　(2)密切观察病情变化，特别是及时发现并发症。

　　(3)本症患儿须随访半年至一年。有冠状动脉扩张者须长期随访，每半年至少作1次超声心动图检查，直到冠状动脉扩张消失为止。

　　31.佝偻病的中医治疗原则如何?怎样才能预防佝偻病?

　　答：本病的治疗，当以调补脾肾为要。可根据脾肾亏损轻重，采用不同的治法。初期以脾虚为主，用健脾益气为主法;激期多属肾脾两亏，当予脾肾并补;恢复期、后遗症期以肾虚为主，当补肾填精，佐以健脾。本病在调补脾肾的同时，还要注意到补肺益气固表、平肝清心安神等治法的配合使用。

　　佝偻病预防要点：①加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。②加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增强体质。早期补充维生素D.