2018年广东住院医师规范化培训急诊医学考试试题及答案_第3页

　　答案

　　[选择题]

　　1. D 2. E 3. A 4. C 5. E 6. E 7. E 8. D 9. B 10. C

　　[名词解释]

　　1.急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或猝死现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS(即STEMI)和非ST段抬高的ACS。

　　2.高血压危象：

　　高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类?：

　　高血压危象可分为高血压急症(Hypertensive Emergency)和高血压紧急状态(Hypertensive Urgency)。高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等;心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等;肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子礔和先兆子礔等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。

　　3.无脉性室速和无脉性电活动：无脉性电活动(Pulseless electrical activity,PEA)指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：正常张力型PEA),即心肌只有基线水平收缩;2假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动;3真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。

　　4.ARDS治疗中的"保护性通气策略"：

　　1应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡和小气道闭陷;

　　2采用较低的潮气量，限制呼气末气道峰压在40cmH2O水平以下;

　　3允许PaCO2高于正常水平。

　　5.SIRS, MODS:

　　SIRS(systemic inflammatory response syndrome):系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1体温>38℃或<36℃;2心率>90次/分钟;3呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg;4血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例>10%。

　　MODS是SRIS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染，严重创伤，大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭。

　　1.休克临床怎样分类?各类休克的定义是什麽?

　　休克临床分类：

　　1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。

　　2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常(心房颤动或心室颤动)引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

　　3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

　　4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。

　　2.不稳定心绞痛的治疗原则?

　　首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。

　　1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。

　　2) 抗缺血药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。

　　3) 抗栓(凝)：低分子肝素，普通肝素(一般用前者)。

　　4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。

　　5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。

　　6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。

　　3.心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽?

　　1) 以开放气道正压通气，心搏骤停10分钟未恢复循环者。

　　2) 血气分析PH值<7.1 0。

　　3) 无血气分析时可按心脏停搏时间长短给药，开始给1mmol/Kg，继而按心脏停搏每延长10min给0.5mmol/Kg。

　　4.什么是脓毒症(Sepsis)和严重脓毒症(Sever sepsis)?

　　脓毒症是指感染所引起的系统性炎症反应综合征。

　　严重脓毒征是指伴有器官功能障碍的脓毒症。

　　5.什么是"心肺复苏后综合征"?

　　是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。

　　6.肺栓塞的诊断，治疗要点是什么?

　　诊断要点：

　　1) 有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。

　　2) 有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。

　　3) 胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。

　　4) 心电图Ⅱ，Ⅲ，AVF出现Q波，或SⅠQⅢT，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。

　　5) 肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。

　　6) 血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。

　　7) 肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。

　　治疗要点：

　　1) 一般治疗：绝对卧床，止痛。

　　2) 纠正休克。

　　3) 溶栓。

　　4) 抗凝治疗。

　　5) 介入治疗：碎栓、取栓。