2018住院医师规范化培训急诊科考试试题（九）_第5页

　　1-5 ABDCD 6-10 BCDDB 11-15 BABCB 16-20 CACAC 21-25 CCDDD 26-30 ACCCB

　　31-35 EABAB 36-40 DABEB

　　二.问答题

　　1. 经口气管插管

　　(1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

　　(2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

　　(3)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

　　(4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

　　(5)因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

　　(6)患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

　　(7)外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

　　经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。

　　2. 按压的部位：胸骨中下1/3交界处，即乳头连线与胸骨交界处。

　　按压的频率：.>100次/分

　　按压的深度：成人至少5cm，婴儿和儿童深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm，儿童5cm;.

　　按压/通气比：无机械通气为30:2;有机械通气不中断按压;避免过度换气。

　　通气频率：8—10次/分

　　三.病例分析题

　　(一)诊断 急性有机磷农药中毒

　　诊断依据　　1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清　　2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现　　3.无其他引起昏迷的疾病史

　　(二)鉴别诊断

　　1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.脑血管病

　　(三)进一步检查

　　1.血胆碱酯酶活力测定　　2.血气分析　　3.肝肾功能、血糖、血电解质

　　(四)治疗原则

　　1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻

　　2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等;抗胆碱药：阿托品的应用

　　3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等