自考《心理咨询与辅导》章节串讲：第6章_第3页

　　第三节 探讨——行动阶段的工作

　　一、本阶段一般的过程目标【领会】

　　(一)探讨与感应

　　对来访者的情况有所了解后，要与来访者进行探讨而不是直接解决问题。这是一个来访者充当探讨的主动方，咨询师充当探讨的协助、促进方互动过程。，通过与来访者互动式探讨深入下去。在前一阶段的基础上，这时的互动更要有感应性。

　　探讨与感应是一个多层面的互动过程。分为四个层次：第一层次的互动集中在具体事实内容的交流;第二层次的互动是就来访者的行为模式进行互动;第三层次的互动是以咨询关系为基础的互动;第四层次的互动是一种“个人与个人”的互动。

　　(二)问题整合

　　来访者最初对自己问题的表述可能是含混不清的，咨询师就要使用一些具体的技巧，以便将来访者含糊不清的陈述转变为明确的对问题的表述，并且能够从中对来访者的问题进行整合。问题整合或“概念化”是这一阶段的一个重要过程目标，将来访者问题概念化也是咨询师的一项重要专业能力。

　　概念化过程：咨询师将来访者离散的资料进行有意义的整合，形成对来访者问题结构化的思考方式。

　　(三)目标整合

　　明确咨询朝什么方向走，将目标明确化。

　　(四)领悟

　　心理咨询的作用很大程度上是通过谈话取得的，成效的大小要看来访者从中能够有多少领悟。来访者从意识层面对自己的问题有所领悟，就能够稳定下来，并且成为其在咨询中的收获，逐渐影响和泛化到日常生活中去，产生持续积极的影响。

　　领悟不是纯认知上的，或者说不仅是大脑皮层上的工作，而是从认知、情感到行动上的统合。

　　(五)探索改变、尝试行动

　　在咨询师的影响下，来访者作为探索和行动的主体通过理解、领悟、模仿等方式对自身有更加深入全面的认识，尝试学习新的认知方式和行为方式等。

　　二、本阶段来访者的状态【领会】

　　(一)解决问题的急切性

　　①来访者急切的心情是可以理解的，但心理咨询与传统的医院中的医患关系是有很大不同的。②咨询师不能代替来访者自身去面对生活中的问题，替他作出改变。

　　咨询师可以从来访者最关心的问题入手来了解情况，缓解其情绪，使其将注意力放在问题本身。来访者的情绪是否得到缓解是咨询质量的评价指标。

　　(二)反诸自身(反省自我)的心理感受

　　来访者要面对自己的问题，感受到某种冲击，出现心理矛盾，产生冲突与焦虑，有可能出现辩解、回避、抱怨的情况。

　　(三)领悟的心理感受

　　领悟使来访者对问题有了新的认识，领悟本身是一种自我改变，同时会产生一种方向感，感到可以做些什么努力。愿意尝试一些新的思考方式和一些新的行动，给来访者带来希望和力量。

　　(四)探索改变的心理感受

　　有利于来访者探索改变、尝试行为的感受是：【识记】

　　①力量感(感到自己有力量改变);②操作感(自己能操控自己);③结果感(对自己的行为有良好的预期)。

　　三、工作内容

　　(一)本阶段咨询师的活动与工作【识记】

　　①深化咨询关系，促进探讨向个人化、私人化深入;②对来访者的问题作出临床心理的评估;③协助来访者明确目标、尝试新的选择和行动;④处理来访者可能出现的阻碍，支持和鼓励来访者的建设性改变。

　　协助来访者采取积极行动达成改变和成长的一些具体考虑：【识记】

　　①对于来访者建设性的积极探索和尝试要及时给予强化。②应使来访者能够更好的应对生活中的问题。③针对咨询效果的滞后效应，咨询师可以用家庭作业等形式，帮助来访者将咨询室中的指导和收获与其日常生活更好地连贯起来，达到自助的目的。

　　(二)来访者的活动【识记】

　　① 更加开放的表达自己。

　　② 能更个人化、私人化的探讨。

　　③ 积极行动、尝试新的可能性。

　　(三)本阶段可能的阻碍【领会】

　　1、僵硬的“问题概念化”：一是单一的界定问题;二是绝对的“问题概念化”。

　　2、不能适时、适当地转介个案。

　　四、咨询中的诊断

　　(一)咨询诊断的性质与作用

　　1、诊断的性质、含义：【识记】

　　诊断是一个过程，是收集来访者的资料和测试假设两个相互结合的过程，只有对来访者问题性质的相关假设性结论得到咨询师和来访者的同意后，才能对问题予以处理。

　　咨询诊断就是澄清来访者到底带来什么样的问题，并在确认之后决定咨询是否能解决这些问题以及采取哪些合适的方法解决。

　　2、咨询诊断的特点(与医疗诊断的区别)：【识记】

　　(1)考虑的因素较为模糊而且不限于个人本身。

　　(2)是一个双向的过程，经由咨询师和来访者互动并同意。

　　(3)咨询诊断不同于精神疾病诊断。

　　3、咨询诊断的作用：【识记】

　　有助于来访者的自我认知;有助于明确咨询目标和行动计划;能使咨询过程有方向而不混乱。

　　(二)良好诊断的成分【识记】

　　1、问题的界限：来访者所经验到的困难的范围及其限制。

　　2、困难的维持与减少的因素。

　　3、对困难感觉的强度。

　　4、问题对来访者生活中其他部分功能的影响。

　　5、咨询之前曾尝试过的解决方法。

　　6、来访者自我的强度以及应对方式和能力。

　　(三)诊断中的危险【领会】

　　1、贴标签(会让来访者感到在给自己下结论)。

　　2、理论投射或职业投射。