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2016中医内科学重要知识点：不寐

2016-08-15 11:47:09 【大中小】

　　不寐

　　【概说】

　　一、概念：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能在寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习等。

　　二、沿革。

　　1、不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。

　　2、汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”。

　　3、《景岳全书》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

　　三、讨论范围：神经官能症、更年期综合症、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等。

　　【病因病机】

　　1、主要病机阳盛阴衰，阴阳失交，一是阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入阴。

　　2、病位：主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

　　【诊查要点】

　　诊断依据

　　1、轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

　　2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等

　　3、本病常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点：辩证首分虚实，虚多属阴血不足，心失所养;实为邪热扰心

　　(如何对失眠病人进行脏腑辨证?)失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰;嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰;心烦心悸，头晕健忘而失眠多为阴虚火旺，心肾不交;遇事易惊，多梦易醒多为心胆气虚;胸闷，头重目眩，多为痰热内扰;面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

　　二、治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

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