中医理论妇科学常用治疗法：带下病

　　带下病：

　　定义:带下量、色、质、气味异常之病症。

　　白带与白浊的鉴别：白浊是指尿道流出混浊如米泔样的分泌物，多伴随小便排出，或伴小便淋漓涩痛。

　　带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏液。

　　特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。

　　作用：濡润、充养阴道与阴户，抵御外邪。

　　带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象。

　　临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感;腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意;阴道少量血性物排出(见红)。

　　鉴别：试胎—月数未足，痛定如常。弄胎—月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。

　　临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素

　　恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。特点：血性-浆性-白色

　　病因病机

　　病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。

　　寒—阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。

　　热—阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室;热毒结聚冲任胞中;过食辛热温补。内热：阴虚生内热;七情因素

　　湿—阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。

　　病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常;气血失调;冲任、子宫、胞脉、胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生。

　　诊断概要

　　月经

　　经量多、色淡、质稀——多气虚;

　　经量少，色淡黯、质稀——多肾阳虚;

　　经量少，色淡红、质稀——多血虚;

　　经量多，色深红、质稠——多血热;

　　经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热;

　　经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、气郁。

　　带下

　　色白，质稀——脾虚、肾虚;

　　色黄，质稠——湿热

　　色赤或五色杂下——热毒

　　恶露

　　量多、色淡、质稀——气虚

　　鲜红或紫红，粘稠——血热

　　紫黑有块——血瘀

　　胎心音(120-160/分，强弱快慢)闻气味—经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。

　　脉诊

　　月经脉——滑利为常

　　带下脉——一般常脉

　　妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝

　　临产脉(离经脉)——浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。

　　产后脉——虚缓平和

　　妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病;其次要辨别胎之可安与不可安;最后结合脏腑气血进行辨证。

　　产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通，以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。

　　孕激素试验：停药后有撤退流血，I度闭经;停药后无撤退性流血：①II度闭经，内源性雌激素水平低落;②子宫病变所致闭经。

　　治则：虚-补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实-泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。

　　注意(1)他病致经闭者，先治他病(2)闭经虚多实少，忌盲目破血通经(3)时时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥(4)常须辨证与辨病结合论治(5)调周促排卵，不可经行即停药，可选用中药周期疗法。

　　证治：肝肾不足――年逾16岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部干涩。 肝肾虚损证候。舌淡苔薄脉沉细弱。治法：补肾养肝调经。 方药：归肾丸

　　气血虚弱――月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。 气血亏虚证候。舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数。治法：补气养血调经。方药：人参养荣汤;因思虑过度营阴暗耗者—柏子仁丸

　　阴虚血燥――月经后期量少，渐至闭经。阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。治法：养阴清热调经。方药：加减—阴煎

　　气滞血瘀――月经周期先后不定，量少，渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。舌黯苔薄白脉沉弦。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤

　　痰湿阻滞――月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻脉滑。治法：祛痰除湿，活血通经。方药：苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)合佛手散

　　与黄体破裂的腹痛-黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆。黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样;妇科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血;必要时可行MRI 、CT检查。

　　胎动不安-胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性;B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。

　　堕胎小产-堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞;或胚胎排出后，子宫大小接近正常。痛经无妊娠临床表现。

　　肠痈腹痛相-正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。

　　辨虚实：经前或经行初期疼痛多属实证;月经将净或经后疼痛多属虚证。疼痛剧烈，拒按属实;隐隐作痛，坠痛，喜按属虚。

　　痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝;痛连腰骶病多在肾。

　　治则：调理冲任胞宫气血。经期调血止痛以治标，迅速缓解消除疼痛;平时辨证求因而治本。

　　气滞血瘀-经前、经期少腹胀痛，拒按。经量或多或少，经血有块，块下痛减，舌黯瘀斑苔薄白脉弦。治法：理气行滞祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤

　　寒湿凝滞-经行小腹冷痛，喜热，经量少，色紫暗有块伴形寒肢冷，小便清长。苔白脉细或沉紧。治法：湿经散寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加苍术茯苓。

　　阳虚内寒-经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少色暗淡，舌淡胖苔白润脉沉。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方药：金匮温经汤加附子艾叶小茴香

　　湿热瘀阻-平时小腹隐痛，下腹结块，经期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月经量多，色深红质粘，带下量多色黄质稠味臭或伴低热绵绵，舌质紫黯或红，舌黄腻瘀点苔黄脉数。治法：清热除湿化瘀止痛。方药：清热调血汤加红藤苡仁败酱草

　　气血虚弱-经期或经后小腹隐隐作痛，空坠感，喜按喜温，经量少色淡质薄，舌淡脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤去生地加白芍香附元胡

　　肝肾亏损-经行或经后小腹绵绵痛，经量少色淡暗质薄，舌淡苔薄脉沉细。治法：益肾养肝

　　缓急止痛。方药：调肝汤。

　　带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象。主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。

　　辨病要点: 带下量异常增多及色、质、气味的变化 。辨证要点：多属湿邪为患。带下量多色黄质稠有秽臭者为实、热;带下量多、色淡质稀无臭者属虚、寒。

　　治则：除湿为主。治脾——宜运、宜升、宜燥;治肾——宜补、宜固、宜涩;治肝——宜疏、宜清;湿热和热毒——宜清、宜利

　　脾虚-带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭+ 脾虚湿困证。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，用易黄汤(山药芡实黄柏车前子白果)。

　　肾阳虚-带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证;治法：温肾助阳，固精止带。方药：内补丸

　　阴虚夹湿-带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证。治法：滋肾益阴，清热利湿。方药：知柏地黄丸加芡实金樱子

　　湿热下注-带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒+湿热下注证。治法：清热利湿止带。方药：止带方。湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤加苍术藿香

　　热毒蕴结-带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加白花蛇舌草樗白根皮白术。