2016年中医妇科学重要考点：崩漏

　　崩漏

　　是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。 由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。出血量多，来势汹涌崩;出血量少，淋漓日久漏

　　病因病机-病因为虚，热，瘀。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固,不能约制经血。崩漏之本在肾，病位在冲任，变化在气血.

　　检查：主要是排除性诊断

　　妇科检查1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。2、瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。3、炎症出血---子宫肌炎等。

　　实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---瘕出血4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查

　　鉴别见P83表。

　　治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本”。

　　治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本

　　塞流-止血,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血。澄源-求因治本。出血势缓者辨证治疗。复旧-调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期

　　证治：

　　血热证1.虚热证――经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红;虚热证。舌红苔黄脉细数。

　　治法：养阴清热，止血调经。

　　方药：加减一阴煎合生脉散

　　2. 实热证――经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠; 实热证，舌红苔黄，脉滑数　。

　　治法：清热凉血，止血调经。

　　方药：清热固经汤

　　肾虚证1. 肾阴虚证――经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。 肾阴虚证。舌红苔少脉细数。

　　治法：滋肾益阴，固冲止血。

　　方药：左归丸合二至丸

　　2. 肾阳虚证――经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，脉沉细。

　　治法：温肾固冲，止血调经。

　　方药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾

　　脾虚证――经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀;脾虚证;舌淡苔薄白，脉弱或沉细。

　　治法：补气升阳，止血调经。

　　方药：举元煎合安冲汤

　　血瘀证――经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块;或有小腹疼痛;舌紫暗，苔薄白，脉涩。

　　治法：活血化瘀，止血调经。

　　方药：桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。