2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第十八单元A2_第4页

　　【答案解析】 首先从基础体温单相型判断患者为无排卵性功血，神疲肢软，舌淡苔薄等诊断为气虚，故答案选择C。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 　子宫内膜不规则脱落

　　病理：正常月经第3-4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落。黄体萎缩不全时，月经期第5-6日仍能呈分泌反应的子宫内膜。常表现为混合型子宫内膜。

　　诊断：临床表现为经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢。在月经第5-6日行诊断性刮宫，病理检查作为确诊依据。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑患者为围绝经期综合征，常与雌激素下降有关，而补充雄激素无关，此时诊刮是达到了解子宫内膜性质的重要的传统诊断方法，诊刮术必须要在宫腔内有较多的、足以进行病理检验所需的组织时进行，这就要求在出血期间就诊和诊刮。否则，到子宫出血停止后就诊，子宫腔内的组织已经排净或所剩无几，即使诊刮常常也是徒劳的，因刮不出组织或组织过少难以诊断。绝经前期由于卵巢功能日趋衰竭，血中FSH和LH都有所增高，且FSH常高于LH，虽然卵巢的剩余卵泡仍继续发育:但不能排卵，亦没有周期，持续分泌少量的雌激素可使子宫内膜增生过长，发生月经量多或不规则出血。治疗绝经前期功血，关键在于迅速出血，诊刮是治疗本病迅速有效的方法。刮宫能刺激子宫体末稍器官通过神经反射，并通过大脑皮层调节下丘脑-垂体-卵巢之间的反馈机制，刮出组织应送病理检查，可进一步明确诊断。此时患者的大量出血，血红蛋白已明显降低，应及时有效的止血。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者入院后经性激素药物性刮宫后血止，在体内有一定雌激素水平的患者，使用孕激素治疗，使增值或增生的子宫内膜转变为分泌期内膜，在停药后内膜将全部脱落，形成月经样撤退性出血，然后在自身的雌激素影响下，是子宫内膜修复而止血。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因患者45岁，且月经周期延长1年，为防止患者有子宫内膜癌的可能，最好采用诊刮术，即可用于止血，又可进行进一步的诊断。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者处于青春期，青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈调节存在缺陷，此时期垂体分泌FSH称持续低水平，无促排卵性LH高峰形成，因而卵巢中虽有成批的卵泡发育，但无排卵。因患者月经量不多，且来潮3次，可暂不处理，观查病情发展情况。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　29、

　　【正确答案】 C

　　30、

　　【正确答案】 A

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑患者为无排卵型功血，多发于青春期及绝经过渡期妇女。本病的发病特点是不规则子宫出血。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定，甚或大量出血。

　　诊断性刮宫其作用一是止血，而是明确子宫内膜病理诊断。

　　因患者处于绝经过渡期，为防止出现子宫内膜癌变的可能，考虑诊刮比药物止血更合适。

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 绝经前后诸证若肾阴阳俱虚者，症见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋肾养血，方用二仙汤(仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归、巴戟天)合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。

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　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 围绝经期综合征中医有肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚证型，患者为肾阴阳两虚。潮热汗出，腰酸膝软，时有畏寒，便溏浮肿，提示为肾阳虚，头晕耳鸣，时有烘热汗出，提示为肾阴虚。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　35、

　　【正确答案】 A

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　　【正确答案】 B