2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第十五单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血热型

　　主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。

　　证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，气郁化热或感热邪，热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止，量较多;血被热灼，则色深红，质稠粘，气臭秽;虚热上浮，故面色潮红;阴液不足，则口燥咽干。舌红，苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。

　　治疗法则：养阴清热，凉血止血。

　　方药举例：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。

　　若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证。治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后恶寒发热--正邪交争于体表;

　　头身疼痛--邪气肃表，阳气卫外失固;

　　鼻塞流涕，咳嗽--邪干肺卫;

　　苔薄白，脉浮--考虑伤风。

　　综合考虑为产后伤风，但患者处于产后多虚多瘀，不可过于发汗以免伤津。

　　综合考虑当选荆芥、防风。荆芥与防风均味辛性微温，温而不燥，共同功效均长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，恶寒发热、头痛无汗，还是风热感冒，发热、微恶风寒、头痛、咽痛等，两者均可使用。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 E

　　7、

　　【正确答案】 B

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产褥感染时应采取半卧位，以利于恶露的排出。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血瘀发热型产后发热。证见产后发热，恶露不下或下之甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀，方用生化汤等。生化汤中当归味甘、辛，性温，能补血活血，温经祛寒，化淤生新，正合病机，且在方中用量最大，为方中主药;川芎，辛温走串，不仅能活血化淤，又能行气，为“血中气药”;桃仁能活血化淤;炮姜辛温，能入血散寒，止痛，又兼有止血作用;炙甘草能益气健脾，又能协调药性;黄酒能温通血脉以助药力。诸药相配共成养血祛淤、止痛之剂，可补虚、化淤、散寒，从而达到化淤止痛的治疗目的。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后发热血瘀证的主要证候是：产后寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，口干不欲饮，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后感染邪毒的证候有高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，气臭秽，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结;舌红，苔黄而干，脉数有力。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 引起产妇发热的原因很多，而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒，入里化热;外邪袭表，营卫不和;阴血骤虚，阳气外散;败血停滞，营卫不同。常见分型有感染邪毒、外感、血虚、血瘀。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性应化。而乳腺不属于生殖道的范围。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产褥感染发热一般出现在产后3-7日，外阴、阴道、宫颈部位感染者，发热常不明显。故答案B不正确;

　　迄今为止，感染、出血和高血压仍为孕产妇死亡的三大主要原因。故答案C不正确。

　　产褥感染的诱因有体质虚弱、孕期贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性交、各种产科手术操作等等很多，故答案D不正确。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后发热[临床表现]

　　产褥期内，以发热为主，恶露或多或少，小腹疼痛，纳谷不馨，苔薄或薄腻，脉细数或滑数。

　　[辨证分型]

　　分六型。①感染发热型：产后持续高热，伴寒战，小腹疼痛拒按，恶露色暗秽臭，量或多或少，小溲短赤，大便干而不畅，舌红，苔黄腻，脉细数或滑数。②血瘀发热型：产后寒热时作，恶露下而不畅，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，口干而不欲饮，苔薄，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。③外感发热型：产后恶寒发热，头痛肢体疼痛，无汗，或鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮。④血虚发热型：产后失血伤津，身热缠绵，自汗，头晕目眩，面色苍白，心悸少寐，腹部绵绵作痛，肢软无力，舌淡红，苔薄，脉细数无力。⑤伤食发热型：产后饮食太过，发热，胃脘胀闷，吞酸嗳腐，不思饮食，大便不畅，苔厚腻，脉濡滑。⑥蒸乳发热型：产后发热，乳房结块胀痛，痛甚则引及两胁及腋下，乳汁不下，苔薄腻，脉细。不会出现轻微发热。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　21、

　　【正确答案】 B

　　22、

　　【正确答案】 A

　　23、

　　【正确答案】 C

　　24、

　　【正确答案】 B