2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第十一单元 _第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠;②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。有报道认为属于White分类A级无并发症者可等待足月自然分娩。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 怀孕期间孕妇的胰岛功能增强，胰岛素分泌增加，出现糖代谢过分旺盛的现象;怀孕时母体葡萄糖利用率低，肌肉内糖原储存量减少，血糖含量增加及饭后高血糖维持时间延长，使过多的糖透过胎盘供给胎儿，以满足胎儿需要。孕后，胎盘产生胰岛素酶，破坏过多的胰岛素，从而维持母体血糖相对恒定，以保持胎儿和母体的需要;此外，怀孕期间肾小球滤出的糖量比肾小管吸收的糖多。由于上述这诸多的因素，就使妇女在怀孕期间出现了尿糖阳性现象。由此可见，孕妇出现尿糖阳性和类似糖尿病的“三多”症状时，并非一定是得了糖尿病，而是妇女在孕期的正常生理和新陈代谢。大约有20%～30%的孕妇会出现这种假性糖尿病现象，这是一种妊娠期的生理性糖尿。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.妊娠时血液总量增加约30～40%，至妊娠32～34周达最高峰，此时心脏负担亦最重。

　　2.分娩期心脏负担的增加更为明显：每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，加上产时用力迸气，肺循环压力\腹压加大,心脏负担此时最重。第三产程胎盘循环停止。易引起心衰;另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。

　　3.产后1～3天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。

　　由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者出现的症状应考虑心衰，为确保孕妇安全，应先控制心衰后在终止妊娠。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾脏疾病也可以并发胎盘早剥，但是选项中没有相关的选项，所以正确答案应该选：D.妊娠高血压疾病的并发症。

　　胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。

　　血管病变： 胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离.

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。妊娠合并重症肝炎易并发肝肾综合征，出现急性肾功能衰竭。