2018年中西医执业助理医师病理学习题：第三单元 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血性炎：出血性炎是渗出性炎症的一个类型。因炎症灶的血管损伤严重，致使渗出物中含大量红细胞。常见于流行性出血热，钩端螺旋体病和鼠疫等。

　　故选C。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性炎症是机体对致炎因子的刺激所发生的立即和早期反应。急性炎症的主要特点是以血管反应为中心的渗出性变化，导致血管内的白细胞和抗体等透过血管壁进入炎症反应部位，消灭病原体，稀释并中和毒素，为炎症修复创造良好的条件。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 变质性炎是以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白喉：伪膜性炎

　　伤寒：增生性炎，病理特点是伤寒小结或伤寒肉芽肿

　　绒毛心：浆膜的纤维素性炎

　　肝脓肿：化脓性炎

　　急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变;肝细胞凋亡;肝细胞坏死;汇管区炎细胞浸润。

　　急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。原创

　　亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。

　　轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单核-巨噬细胞包括骨髓中的前单核细胞、外周血中的单核细胞、以及组织内的巨噬细胞(Mφ)。Mφ来源于血液中的单核细胞，而单核细胞又来源于骨髓中的前体细胞。

　　而多核巨细胞：是吞噬了脂质的多核巨噬细胞，而吞噬了脂质的单核巨噬细胞则为泡沫细胞(Foamcell)。Touton巨细胞的特点是细胞巨大，胞核圆形、较多呈环状，分布在细胞中间带(不是在外周)，而且环状细胞核外周的胞浆呈泡沫状，环状细胞核中央的胞浆呈嗜酸性，不是泡沫状。Touton巨细胞可见于肿瘤组织如恶纤组，亦可见于非肿瘤组织如黄斑瘤，炎性假瘤等。

　　本题问的是炎性肉芽肿中主要炎细胞，所以是单核-巨噬细胞。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。结核结节是一种感染性肉芽肿,主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般慢性炎症的病理变化特点：炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。常有叫明显的纤维结缔组织和上皮细胞、腺体及实质细胞增生，可形成炎性息肉和炎性假瘤。

　　炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 炎性息肉:是在致炎因子的长期刺激下,局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生,形成突出于粘膜表面的肉样肿块,常见于鼻粘膜和宫颈。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类上皮细胞为梭形乃至多边形细胞,常以胞浆突起互相连络,核圆形或卵圆,淡染泡状,含有1-2个小核仁,略类似上皮细胞。此细胞来源于血液单核细胞或组织巨嗜细胞。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性炎症不同于急性炎症，一般表现为活动性炎症、组织破坏和修复炎症反应同时出现。单核巨噬细胞系统激活是慢性炎症的一个重要特征。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 C5a不仅具有强烈的趋化作用,造成组织的严重损伤,而且还可诱导白细胞表达分泌IL8等,放大其趋化作用。

　　趋化作用(chemotaxis)：是指白细胞向着化学刺激物作定向移动，移动的速度为每分钟5~20um。这些化学刺激物称为趋化因子。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组胺广泛存在于动物全身的组织细胞(肥大细胞和嗜碱性细胞)中。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性炎症组织内浸润细胞为中性粒细胞。此知识点请您牢记。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题需知道血管内外液体平衡的影响因素，见生理学组织液的生成。

　　有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)—(组织液静水压+血浆胶体渗透压)

　　炎症时，主要引起毛细血管通透性改变，ACDE都可导致渗出增加，但B导致渗出减少。故选B。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组胺可引起微动脉，毛细血管前括约肌和微静脉扩张，使微静脉和毛细血管通透性升高，对嗜酸性粒细胞有趋化作用，是过敏性炎症中引起嗜酸性粒细胞浸润的主要因素。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 浆液性炎时，浆液性渗出物以血浆成份为主，也可由浆膜的间皮细胞分泌，含有3%-5%的蛋白质，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒细胞和纤维素。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 炎症分为急性炎症、慢性炎症，急性炎症持续时间短，常仅几天，最多不超过1个月，以渗出性病变为主，炎症细胞以中性粒细胞浸润为主;慢性炎症病程长，为数月到数年，病变以增殖性变为主，淋巴及单核细胞浸润为主。

　　急性炎症时血流动力学改变、血管通透性增加、白细胞渗出这三种改变非常明显。而这些改变除致炎因子可直接损伤血管内皮之外，都是由炎症介质作用实现的。

　　其中有血管活性物质，包括组胺和5-羟色胺。组胺通过H1受体起作用，使细动脉扩张和管壁通透性增加。组胺的存在部位有三：肥大细胞、嗜碱性粒细胞的颗粒及血小板中。肥大细胞释放释放组胺的现象叫做脱颗粒，引起脱颗粒的刺激包括：

　　物理因子：冷、热;

　　免疫反应：IgE;

　　补体片段：C3a,C5a

　　白细胞来源的组胺释放蛋白;

　　某些神经肽：如P物质;

　　细胞因子：IL-1、IL-8。

　　那么由上述机制可见C5a可以使血管通透性增加;

　　在白细胞趋化过程中，一些外源性、内源性物质具有趋化作用。最常见的外源性趋化因子是细菌产物，内源性趋化因子包括：补体成分(特别是C5a)、白细胞三烯(主要是B4)、细胞因子(特别是IL-8等)。

　　补体系统中，C5a是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞的趋化因子，可是白细胞激活和增加白细胞表面的整合素的亲和力，促白细胞粘附。

　　所以C5a又具有白细胞趋化作用。

　　而C3a和组胺都只是能使血管通透性增加，IL-8主要是近新发现的一类化学趋化因子，主要作用于中性粒细胞，对其有吸引作用。P物质可传导疼痛信号，引起血管扩张和血管通透性增加。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以浆液、纤维蛋白原和嗜中性粒细胞为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ACDE是细胞释放的。B是体液来源。

　　1.细胞释放的炎症介质

　　(1)血管活性胺：

　　(2)花生四烯酸代谢产物：包括前列腺素(PG)和白细胞三烯(LT),均为花生四烯酸(AA)的代谢产物。

　　(3)白细胞产物被致炎因子激活后，中性粒细胞和单核细胞可释放氧自由基和溶酶体酶，促进炎症反应和破坏组织，成为炎症介质。1)活性氧代谢产物，2)中性粒细胞溶酶体成分

　　(4)细胞因子：细胞因子主要由激活的淋巴细胞和单核细胞产生，可调节其他类型细胞的功能，在细胞免疫反应中起重要作用，在介导炎症反应中亦有重要功能。

　　IL-1和TNF的分泌可被内毒素、免疫复合物、物理性损伤等多种致炎因子刺激，可通过自分泌、旁分泌和全身作用等方式起作用。特别是它们可促进内皮细胞表达粘附分子，增进白细胞与之粘着。也可以引起急性炎症的发热。TNF还能促进中性粒细胞的聚集和激活间质组织释放蛋白水解酶。IL-8是强有力的中性粒细胞的趋化因子和激活因子。

　　(5)血小板激活因子：

　　(6)其他炎症介质：P物质可直接和间接刺激肥大胞脱颗粒而引起血管扩张和通透性增加。内皮细胞、巨噬细胞和其他细胞所产生的一氧化氮可引起血管扩张和具细胞毒性。

　　2.体液中产生的炎症介质:血浆中有三种相互关联的系统，即激肽、补体和凝血系统;为重要的炎症介质。