2018中西医助理医师考试儿科学试题：第十单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在细胞外液中，主要是间质液比重，新生儿比成人高。

　　一、不同年龄的体液分布(占体中的百分比%)

　　体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人

　　体液总量 78 　 70 　 65 　 60

　　细胞内液 35 　40 　40 40

　　细胞外液 43 　 30 　 25 20

　　间 质 液 38 　 25 　 20 15

　　血 浆 　5 　5 　 5 　5

　　二、小儿体液特点

　　1、新生儿生后数日内钾、氯偏高;钙、碳酸氢盐偏低。

　　2、小儿体液内电解质组成与成人相似。

　　三、小儿体液调节功能的特点

　　1、肾脏浓缩功能比较差：小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶质，成人排出0.7ml水，在婴儿需1～2ml水。

　　2、肾脏稀释功能较好：生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低，水的排泄慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。

　　3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗反流，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。胃排空时间因食物种类不同而不同。一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4%碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D

　　低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。

　　低钾血症

　　人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

　　「诊断」

　　主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。

　　所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。

　　氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。教材中有如下描述：小儿重度低钾时，每日静脉补钾的量为100-300mg/kg。转化为mmol，则大约是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之间。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1)扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2)以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　2：3：1液　 1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据脱水的性质 ：定性

　　等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

　　低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

　　高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

　　输液总量：轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液;高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　腹泻时进食和吸收减少，而肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢蛋白等因素使营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗以缩短腹泻后的康复时间。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗原则是预防及纠正脱水，调整和继续进食，合理用药，加强护理。不包含E。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低钾血症临床表现：

　　①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失;

　　②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;

　　③心脏受累主要表现为传导和节律异常;

　　④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;

　　⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题目考查的是如何诊断酸中毒,故早期血气分析是有效的诊断手段

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150 ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150 ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　轻型腹泻：大便次数增多，少时数次，多时可达十余次，性状为黄色或黄绿色稀便，可混有少量粘液。同时伴有食欲减退，偶尔可有呕吐或漾奶。但是患儿精神尚好，也没有尿量减少、唇舌干燥、双眼不能闭合及皮肤弹性减低等脱水表现，体重可有轻微下降。一般轻型腹泻的病程大约3-7天，比较容易治愈。

　　重型腹泻：如轻型腹泻治疗不及时或不恰当，可发展为重型腹泻。表现为大便次数明显增多，一日可达十余次，甚至三、四十次。便中水分增加，呈稀水样便或蛋花样便，颜色较浅，可带有少量粘液。患儿食欲明显减退，伴有呕吐，精神萎靡，还可有发热，甚至可高烧达39-40度。患儿体重逐渐下降，消瘦，脱水症状明显，尿量显著减少，甚可无尿。

　　婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高渗性缺水 又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多，以致肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。缺水严重时，因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内、外液量都有减少。最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重150-180毫升)

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠粘膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠粘膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-可明显下降，PCO2可显著上升。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　异常的继续损失 即婴儿继续腹泻所丢失的量

　　生理需要量 即正常婴儿每天必须要的生理需要量

　　第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正

　　溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　定量=

　　轻度:90~120ml/kg

　　中度:120~150ml/kg

　　重度:150~180ml/kg

　　将本题小儿体重代入公式计算便可;选B

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E。

　　还是需要熟悉常见的儿科补液的组成，在儿科教材补液章节有一列表。

　　4∶3∶2(2/3)：生理盐水、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠

　　4+2/4+3+2=2/3

　　4、2是含钠液。3是糖。

　　1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆HCO3-可明显下降，PCO2可显著上升。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　7、

　　【正确答案】 C

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此患儿是中度脱水。

　　定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复;

　　②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150 ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;

　　③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　1：1液　为1/2张　　0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　1：1液　　　1/2张　　0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3张　　0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5张　　0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　　　1张　　0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脱水伴循环障碍者，首先是要扩容;用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl一检验CO2CPml/dl)×(体重kg×0.6)

　　(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

　　临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氢钠。

　　5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1.4%碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。

　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题中为一中度脱水患儿。

　　小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-120ml/kg

　　输液总量：轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　②定性

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　呕吐，腹泻3天，无尿12小时 嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷，见花纹，

　　这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130--150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度脱水：是水量为体重的5%9约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：是水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：是水量为体重的10%以上(每千克体重100-120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130——150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L

　　腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8厘米以上，低于0.8厘米则说明有不同程度的营养不良。一般小于1厘米。

　　轻度(I度)：腹壁皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm，体重较正常低15%～25%;中度(II度)：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，体重较正常低25%～40%;重度(III度)：腹壁皮下脂肪消失，体重低于正常40%以上。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿便泻频繁，丢失大量的肠液，肠液是呈碱性的，大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良，缺氧，代谢产物堆积，也易产生酸中毒。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130--150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。

　　病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现，无腥臭味、有少量粘液但无脓血也是本病的表现，根据题干描述，考虑答案选E。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　补钾原则：见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　镜检示RBC25个/HP本题中，WBC是25~30个，较多了，只有B选项是镜检偶见少量白细胞，故排除B。

　　产毒性大肠杆菌肠炎： 在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多，有腥臭味，在显微镜下检查偶见少量白细胞(题中考点)，常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。

　　此题题干中镜检有较多白细胞，故暂不考虑!

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血Na+140mmol/L诊断为等渗性脱水。

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　29、

　　【正确答案】 A

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少，血钠>145mmol/L为高渗性失水，血钠<130mmol/L，是低渗性失水，而患者血钠为135mmol/L为正常血钠浓度，为等渗性失水。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱提示可能存在低钾，需明确，故查电解质。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　如实验室检查支持我们对题干的判断，则应补钾治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　同理 选10%氯化钾3ml/kg 见尿补钾。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。　可以诊断为：重度脱水。

　　脱水程度

　　◆轻度脱水：失水量为体重的5%(约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　◆中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　◆重度脱水：失水量为体重的10%以上(每千克体重100-120毫升)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

　　累积损失量：轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

　　输液总量：轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　②定性

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1)扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2)以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;

　　稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

　　两补

　　1)补钾：

　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2)补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的补液

　　脱水及电解质已纠正

　　1)溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2)溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张;

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　1：1液　　　1/2张　　0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3张　　0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5张　　0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　 1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　 2/3张　　0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　　　1张　　0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　轻度脱水：失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠<130mmol/L;等渗：血清钠130--150mmol/L;高渗：血清钠>150mmol/L

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　相关内容

　　小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

　　小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25

　　6个月时体重，暂估成7.5Kg.

　　重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

　　故本题选A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

　　小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25

　　6个月时体重，暂估成7.5Kg.

　　重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

　　故本题选E

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　②定性

　　等渗--1/2张含钠液(2：3：1)

　　低渗--2/3张含钠液(4：3：2)

　　高渗--1/3张含钠液(2：6：1)

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

　　1)扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2)以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;

　　稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

　　两补

　　1)补钾：

　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

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　　2)溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张;

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　1：1液　为1/2张　　0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题诊断比较容易，病史+实验室检查，均支持低钾血症。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K = 0.8ml Inj.10%KCl)

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：

　　①多见于6个月～2岁婴幼儿。

　　②秋冬季多见。

　　③起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。

　　④大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。

　　⑤无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。

　　⑥抗生素治疗无效，病程约5～7天。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　补液公式如下：

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　该患儿的临床表现应该是中度脱水。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此患儿应诊断为肠套叠，多数患者在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠样。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　灌肠疗法的适应证为肠套叠在48小时内，全身情况良好，无腹胀，无明显脱水及电解质紊乱。根据患者的典型临床表现，应选择低压空气灌肠。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脱水失水量占体重的10%以上。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　<5>、

　　【正确答案】 E