2017中西医助理医师中医基础理论考情分析：第二单元

　　第二单元 精气学说

　　古人认为：“精气”是万物本根。后人称为精气学说。

　　战国后期稷(ji)下(古地名，在今山东临淄县北)道家提出“宇宙的本源即精气，宇宙万物都是由精气产生的，精气是一种极微细的构成万物的物质元素。”

　　管子认为：“凡物之精，此则为生。下生五谷，上为列星;流于天地之间，谓之鬼神;藏于胸中，谓之圣人;是故名气……(《管子·内业》)这段话说明：作为物质的精气，结合起来就产生万物。世上没有鬼神，人们认为鬼神的东西，实际上是精气的变化。得到真气的人，就能成为懂得养生之道的人。

　　庄子认为：“人之生，气之聚气，聚则为生，散则为死……故曰通天下一气耳。”(《庄子·知北游》)他对这种目所不能见到的最细微物质“气”，作了进一步描述;其大意为无形物质是有形物质的本根。所以称之为无形，只是因为它在潜藏时，人们不易觉察到，但它确实是无形地存在着的。正因为有它的存在，事物才能从无形中油然而变为有形。万物都经历从无到有的过程。“无中生有”的本源在于精气。庄子这种生死“气化”的观点，是含有朴素唯物论因素的。 　　东汉唯物主义思想家、哲学家王充说：“天地合气，万物自生，犹夫妇合气，子自生矣。”(《论衡·自然》)他认为万物是由于“气”本身的运动而产生的，不存在有意志的创造者。天地是包涵气的物质实地，万物就是由物质性的气产生的，其中也包括人体。他说：“人，物也，万物之中有智慧者也。”(《论衡·辨崇》)。人的生命和精神也是以“精气”作为物质基础的。人是禀受了元气中的精微部分即“精气”而生成的。(《论衡·超奇》)。他还认为：“有血脉之类，无有不生，无有不死，以其生故其死也，天地不生，故不死;阴阳不生，故不死。”(《论衡·道虚》)。由元气凝聚成的人和万物，有生必有死，而作为元素的气是不生不死，永恒存在的。气与天地、阴阳一样是无所谓生，无所谓死的，气这种永恒的物质，是一切生命赖以生长、生存的基础。 　　我国古代著名医学专著《黄帝内经》的理论不仅认为“气”是物质的，而且认为“气”具有无限的生命力。人之所以有生命，也就是构成人体的“气”具有生命力的表现。人体生命力的强弱，生命的寿夭，都在于元气的盛衰存亡;人体新陈代谢的生化过程，称之为气化生理。生命现象，本源于气体的升降出入。这些都是说“气”是构成人体的基本物质，又是人体的生命动力。

　　如《素问·至真要大论》曰：“本乎天者，天之气也;本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣。”万物当然包括人在内，“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”《素问·宝命全形论》)。说明古代医家把人看成是物质世界的一部分，肯定了生命的物质性。又说“天复地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”(《素问·宝命全形论》)世间最宝贵的是人，人是天地之精气相合而产生的，按照宇宙间的规律而成长生存的，因此人活着还要不断吸取自然之大气。 　　祖国医学认为精气是生命的本原物质。这种精气先身而生，禀受父母的精气，称之为先天之精。内经曰：“夫精者，身之本也。”(《素问·真匮真言论》)：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”(《灵枢·本神》)。父母之精气相合，形成胚胎发育的原始物质，如果没有精气就没有生命。“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干、脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而发长。”(《灵枢·经脉》);“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”(《灵枢·天年》)。这是祖国医学对于从精气发展为人的过程之论述，说明精气是构成人体生命的基本物质。 　　同时气又是维持生命活动的物质基础。气的运动变化及其伴随发生的能量转化过程称之为“气化”。气化运动是生命的基本特征，没有气化就没有生命。气化运动的本质就是有机体内部阴阳消长转化的矛盾运动。“升降出入，无器不有。”没有升降出入就没有生命。故曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长、壮、老、已，非升降则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有，故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”这就是说人的生命活动，无非就是气升降出入的生化运动。人的生命活动是气的生命力的表现。人体生命的“生”与“死”也就寓于升降出入的矛盾运动之中。练气功的实质是增强气化运动，增加各脏腑功能。

　　细目一：精气学说的概念

　　在古代哲学中，精，又称精气，泛指气，是指无形而运动不息的极细微物质，是构成世界万物的本原。在某些情况下，精气又指气的一部分，即气的精粹部分，是构成人体的本原。

　　气是古代人们对于自然现象的一种朴素认识，气是构成物质世界的本原，“天地合气，万物自生”，宇宙间的一切事物，都是由物质的气的运动变化而生成的。这种朴素的唯物主义观点被引进中医学领域，逐渐形成了中医学的气的概念。

　　要点：

　　1.精的概念

　　中医学精气血津液学说中精的概念，滥殇于中国古代哲学气一元论中的“精气说”。

　　在中国古代哲学思想发展史上，气的概念的演变过程中，《老子》论道时曾说“其中有精，其精甚真”，但未加说明。《易传》则明确地将气范畴的涵义规定为“精气”，提出“精气为物”的思想，认为精气是构成天地万物和人类的细微原始物质，“一阴一阳”是精气运动变化的根本规律，也是“精气”化生的天地万物和人的生命运动变化的根本规律。“一阴一阳之谓道”(《易·系辞上》)，“咸，感也。柔上而刚下，二气感应以相与，止而悦，男下女，是亨利贞，取女者也。天地感而万物化生。圣人感人心而天下和平。观其所感，而天地万物之情可见矣。”(《咸·彖》)阴阳二气的交感相与，精气方能化生万物，万物才能发展变化。“天地氤氲，万物化醇。男女构精，万物化生。”(《易·系辞下》)《管子》在《易传》“精气为物”思想的基础上，提出“精气说”，明确指出“一气能变曰精”(《管子·心术下》)，“精也者，气之精者也”，“下生五谷，上为列星。流行于天地之间，谓之鬼神。藏于胸中，谓之圣人。是故此气，杲乎如登于天，杳乎如入于渊，淖乎如在于海，卒乎如在于已。”(《管子·内业》)以《管子》的《心术》、《内业》篇为代表的精气说，认为精气是最细微而能变化的气，是最细微的物质存在，是世界的本原，是生命的来源，也是圣人智慧的来源。《庄子》把精解为细微之义，属于有形之列。“夫精，小之微也。”“夫精粗者，期于有形者也。”(《庄子·秋水》)也是把精气视为细微的物质存在。

　　《管子》精气说中的精、精气与气一元论的气范畴的涵义同义。精、精气即是气，是形成天地万物和人类的精微物质，是最细微的物质存在。精气说是一种接近原子论的唯物主义思想。

　　精在中医学上，其义有五：

　　1.泛指构成人体和维持生命活动的基本物质

　　“夫精者，身之本也。”(《素问·金匮真言论》)“人生系命于精。”(《类经》)精包括先天之精和后天之精。禀受于父母，充实于水谷之精，而归藏于肾者，谓之先天之精;由饮食物化生的精，称为水谷之精。水谷之精输布到五脏六腑等组织器官，便称为五脏六腑之精。泛指之精又称为广义之精。

　　2.指生殖之精

　　生殖之精，即先天之精。系禀受于父母，与生俱来，为生育繁殖，构成人体的原始物质。“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”(《灵枢·决气》)

　　3.指脏腑之精

　　脏腑之精，即后天之精。其来源于摄入的饮食物，通过脾胃的腐熟运化而化为精微，并转输到五脏六腑，故称“五脏六腑之精气”(《灵枢·大惑》)。3.1.1.4指精血津液的统称“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也。”(《读医随笔·气血精神论》)实为生命物质气血精津液的概称。3.1.1.5指人体正气“邪气盛则实，精气夺则虚。”(《素问·通评虚实论》)“邪气有微甚，故邪盛则实;正气有强弱，故精夺则虚。”(《类经》)

　　总之，在中医学的精气血津液学说中，精或称精气是一种有形的，多是液态的精微物质。其基本涵义有广义和狭义之分。广义的精，泛指构成人体和维持生命活动的精微物质，包括精、血、津、液在内。狭义的精，指肾藏之精，即生殖之精，是促进人体生长、发育和生殖功能的基本物质。

　　2.气的概念

　　中医学里关于气的概念

　　人体之气是人的生命运动的根本和动力。生命活动的维持，必须依靠气。“气者，人之根本也”(《难经.八难》)。

　　“气”在中医学里有着很多概念，如对人体构成上有阴精与阳气的概念;对于病因有正气和邪气的概念;对于人体正气又有元气、真气、营气、卫气、宗气、脏腑之气、经络之气等概念;对于中药的解释有寒热温凉之气的概念;对于自然界有天气与地气的概念;对于四季气候变化及人体发病的外在因素有六气和六淫之气及戾气的概念。按气在人体之部位来说：“气在阳即‘阳气’，气在阴即‘阴气’，在胃曰‘胃气’，在脾曰‘脾气’，在里曰‘营气’，在表曰‘卫气’，在中焦曰‘中气’，在上焦曰：‘宗气’，在下焦曰：‘元气’。”(明代医学家张景岳说。)

　　人体之气按气的来源不同、分布不同、作用不同而有各种不同的名称。今按人体气的作用归纳介绍如下。

　　1.元气，元气禀受于先天，由先天之精气所化生。“精气”指人生之初，在胎中孕育之基础，来自于父母，藏于肾中。元气包括“元阳”、“元阴”之气。元气赖于后天营养才能发挥作用。

　　元气是人体生命活动的原动力。元气愈充沛，脏腑组织功能愈健旺，身体便健康少病。反之，如果先天禀赋不足，或因久病伤损，就会出现由元气衰惫而产生的种种病变。因此，保养元气，就成为养生学说的重要原则。

　　2.真气，《灵枢.刺节真邪篇》：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”真气是由先天元气、后天谷气和清气结合而生成。真气的来原：(1)肾中先天精气化生的“元气”。(2)后天受纳水谷精微而化生之“谷气”，为后天之精气。(3)口鼻吸进的自然空气亦称“清气”。三气合而充养全身便发挥作用。“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。

　　真气，为人体之正气，是生命机能的总称，“正气存内，邪不可于。”真气的盛衰是人体抗病免疫能力。若正气不足，外邪则乘虚而入。

　　3.卫气，出于下焦，根源于肾，系肾中阳气所化生，是人体阳气的一部分，故又称“卫阳”。

　　卫气的主要功能是温养肌肉，润泽皮肤;肥盛腠理，并管理汗孔的开合，保卫肌表，调节体温，起抵御外邪之功效。《灵枢.本藏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。”若卫气虚，可见皮肤干枯，毛发失泽，或易感风寒，或表虚自汗，津液自泄。

　　4.营气，“营”有营运和营养两个含义。营气生于水谷，源于脾胃，出于中焦。营气主要由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷中比较精粹而富有营养的物质。

　　营气的功用是化生血液和营养全身。

　　5.宗气，由肺吸入的清气与脾胃运化来的水谷之气结合而成。宗气聚集于胸中，在上焦。《灵枢.邪客篇》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”宗气形成于肺而聚于胸中，是一身之气的运动输布的出发点。

　　宗气的主要功能，是推动肺的呼吸和心血的运行，并对能量的供应、寒温的调节、肌体的运动均有重大关系。人身的呼吸、声音、语言的强弱与宗气的盛衰相关。

　　人体之气， 除了以上几种外还有五脏之气，经络之气，将在以后有关章节把介绍。