2017中西医助理医师中西医结合妇科学讲义：妊娠病_第3页

　　细目五：妊娠期高血压疾病

　　中医子肿、子晕、子痫

　　一、病理生理变化

　　妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛。由于小动脉广泛性痉挛，造成管腔狭窄，周围循环阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白渗漏，出现血压升高、蛋白尿、水肿等。

　　二、临床表现

　　高血压：血压持续升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，至少出现两次以上，间隔≥6小时;尿蛋白：每24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg，或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+);水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”，沿至大腿为“++”，涉及腹壁及外阴为“+++”，全身水肿，有时伴腹水为“++++”;<500ml/24h。若出现明显头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐、上腹疼痛等，表示病情的发展已进入子痫前期;抽搐及昏迷(子痫)是本病情最严重的阶段。子痫的典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，直视前方或斜向一侧，继而全身肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约l分钟左右后暂停，随即肌肉松弛，呼吸恢复，但伴鼾音，患者进入昏迷状态，醒后不能忆起发作前后情况。抽搐频繁持续时间长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生舌咬伤、摔伤，甚至骨折;昏迷中由于呕吐可致窒息或吸入性肺炎。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　(1)辨病要点 主要依据病史、临床症状，如妊娠20周后发生高血压伴有蛋白尿、水肿、尿少等，结合辅助检查，如血液检查、肝肾功、尿检、眼底检查等。

　　(2)辨证要点 本病辨证时，以肿为特点者，分为水肿或是气肿;以头晕目眩为主者，应分清阴虚肝旺或脾虚肝旺;以抽搐、昏厥为主者，当分清肝风内动或痰火上扰。

　　2.鉴别诊断 本病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别;子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。

　　四、西医预防措施及治疗原则

　　本病总的治疗目的和原则是防止发生子痫、降低围产儿死亡率、降低母婴严重并发症的发生率。

　　预防措施：①定期产前检查：是早期发现本病的重要手段。②早治疗。③孕期要保证足够的休息和睡眠，坚持左侧卧位，增加胎盘血供;保持心情舒畅，避免情绪过激。④适时终止妊娠：是控制妊娠高血压疾病的有效措施。⑤子痫发生时，需专人护理，注意防止患者坠地受伤、防止口舌咬伤;保持环境安静，避免声光刺激;治疗宜轻柔，减少触动;密切监测体温、血压、脉搏、呼吸、神志等。

　　妊娠高血压：可住院或在家治疗。休息，保证充足的睡眠，取左侧卧位;镇静;饮食;间断吸氧;密切监护母儿状态。

　　子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症出现。①休息：取左侧卧位，以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。②镇静：当使用硫酸镁有禁忌或疗效不佳时，可适当地使用镇静药物，应选用对胎儿危害小的药物为宣。地西泮、冬眠合剂。⑧解痉：硫酸镁是有效的解痉首选药物。④降压：当血压≥l60/110mmHg，或舒张压≥ll0mmHg或平均动脉压≥l40mmHg时，应用解痉药物后加用降压药物，主要预防脑血管意外及胎盘早剥的发生。⑤扩容：一般不主张扩容治疗，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血等。⑥适时终止妊娠：其指征：子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍不满意;胎龄已≥34周者;孕34周以前，胎盘功能减退，胎儿已成熟;胎儿未成熟，可于羊膜腔内注射地塞米松促胎儿成熟;子痫控制后2小时，可考虑终止妊娠。

　　子痫：控制抽搐;严密观察病情变化，及时进行必要的检查了解母儿状态，及早发现与处理并发症。抽搐控制6～l2小时应终止妊娠。如宫颈条件不成熟应做剖宫产结束分娩。

　　五、子肿、子晕、子痫中医的病因病机及分型论治

　　(一)病因病机

　　本病责之于肝、脾、肾三脏功能失调。脾虚，运化无权、水湿内停发为肿满;肝肾阴虚，肝阳偏亢，或气血虚弱，清窍失养，则为子晕;肝风内动，或挟痰火上扰，蒙蔽清窍，则发为子痫。

　　(二)分型论治治病与安胎并举。看是在肝、脾、肾三脏中哪一功能失调

　　1.脾虚 妊娠中晚期，面目及下肢浮肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或不华，皮薄而亮，按之凹陷，倦怠无力，大便溏薄。舌胖有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。

　　治法 健脾渗湿，行水消肿。

　　方药 白术散。

　　2.肾虚 妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，按之凹陷，心悸气短，下肢逆冷，腰酸无力。舌淡，苔白润，脉沉滑。

　　治法 温肾扶阳，化气行水。

　　方药 真武汤。

　　3.气滞 妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀。苔薄腻，脉弦滑。

　　治法 理气行滞，除湿消肿。

　　方药 正气天香散(天仙藤散)。

　　4.阴虚肝旺 妊娠中晚期，头晕目眩，耳鸣作响，颜面潮红，夜寐多梦。舌红或绛，少苔，脉弦细数。

　　治法 滋阴养血，平肝潜阳。

　　方药 杞菊地黄丸。

　　5.脾虚肝旺 妊娠后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满，神疲肢软。舌胖齿痕，苔腻，脉弦滑。

　　治法 健脾利湿，平肝潜阳。

　　方药 半夏白术天麻汤。

　　6.肝风内动 妊娠后期、产时或新产后，头痛目眩，突发四肢抽搐，两目直视，牙关紧闭，甚至昏不知人。舌红，苔薄黄，脉细弦或滑数。

　　治法 滋阴清热，平肝熄风。

　　方药 羚角钩藤汤。

　　7.痰火上扰 妊娠晚期，或正值分娩时，头晕头重，胸闽泛恶，猝然昏不知人，面部、口角及四肢抽搐，气粗痰鸣。舌红。苔黄腻，脉弦滑。

　　治法 清热豁痰，熄风开窍。

　　方药 牛黄清心丸。

　　【习题】例题：

　　1.患者，女，28岁，孕30周，近1周四肢浮肿，肤色晄白，皮薄光亮，纳差便溏，神疲乏力，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓滑无力，测血压145/90mmHg，尿蛋白(+)，诊断为轻度妊高征，治疗最佳选方为 脾虚

　　A.茯苓导水汤

　　B.白术散

　　C.天仙藤散

　　D.鲤鱼汤

　　E.五皮饮

　　『正确答案』B

　　2.首选用于治疗妊高征(PIH)气滞湿阻证的方剂是

　　A.白术散

　　B.真武汤

　　C.天仙藤散

　　D.柴胡疏肝散

　　E.丹栀逍遥散

　　『正确答案』C

　　(3～4题共用备选答案)

　　A.孕早期

　　B.孕12周后

　　C.孕20周后

　　D.孕30周后

　　E.孕晚期

　　3.妊娠高血压综合征一般在何时发病：

　　『正确答案』C

　　4.妊娠合并原发性高血压一般在何时发病：

　　『正确答案』A

　　5.用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，其中毒反应最早出现的是(　)

　　A.血压降低

　　B.心率减慢

　　C.呼吸次数减少

　　D.膝反射消失

　　E.呼吸次数增加

　　『正确答案』D

　　细目六：胎儿生长受限

　　一、定义、病因及危害

　　1.定义 指孕37周后，新生儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体熏的2个标准差，或低于同孕龄正常体重第l0百分位数。以前称为“胎儿宫内发育迟缓”。中医学称为“胎萎不长”，或“妊娠胎萎燥”，“胎弱证”、“胎不长”。

　　2.病因 引起胎儿生长受限的病因多且复杂，有些尚不明确，主要分为母体与胎儿两方面。

　　(1)母体因素 最常见，占50%～60%。包括营养因素(孕妇营养不良、偏食、妊娠剧吐等)、遗传因素、感染因素(常见的病毒感染为风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、妊娠合并症和并发症(如妊娠期高血压疾病、糖尿病、心肺肾疾病及严重贫血等)、不良的生活习惯及其他因素。

　　(2)胎儿因素 染色体异常、多胎妊娠、胎儿宫内感染、胎盘脐带因素等。

　　3.中医病因病机 禀赋不足，或孕后调养失宜，致肾气亏虚;或素体虚弱，大病久病后，致气血虚弱;或素体阴虚，或孕后过服辛辣之品，致热盛伤阴耗血;或素体阳虚，或孕后过食寒凉生冷之品，致胞宫虚寒，最终导致胎失所养，生长受限。

　　4.危害 其围生儿死亡率远远高于正常儿。此外，不仅影响胎儿的发育，还可造成智力、体格发育迟缓，甚至出现智力障碍。

　　二、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　辨病要点：主要依据病史、临床监测指标(主要通过测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小)、B超测量、胎儿-胎盘功能检查及化验检查。

　　辨证要点：本病是以在妊娠中晚期胎儿存活，但其生长明显小于妊娠月份为主证，结合伴随的全身症状、舌苔及脉象进行辨证。

　　2.鉴别诊断需与死胎鉴别。

　　三、中西医防治方法

　　(一)西医预防与治疗

　　1.孕期治疗 ①加强产前筛查，减少先天性异常儿的出生;②预防孕期感染;③避免有害物质和不良环境因素;④积极治疗妊娠并发症和合并症;⑤卧床休息，采取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，从而促进胎儿发育;⑥氧疗;⑦全面补充营养物质，维持母体和胎儿生长发育的需要;⑧药物治疗，常用硫酸舒喘灵、硫酸镁等。

　　2.产科处理 ①继续妊娠的指征：宫内监护情况良好;胎盘功能正常;胎儿未足月;孕妇无合并症及并发症。②终止妊娠的指征：治疗后无好转;治疗中发现羊水量渐减少;妊娠合并症、并发症治疗中病情加重;胎儿未成熟，但有存活能力者。③分娩方式选择。④新生几处理。

　　(二)中医治疗

　　1.肾气亏虚 妊娠中晚期，腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。

　　治法 补肾益气，填精养胎。

　　方药寿胎丸合温土毓麟汤。

　　寿胎丸(《医学衷中参西录》)：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶

　　温土毓麟汤(《傅青主女科》)：巴戟 覆盆子 白术 人参 山药 神曲

　　2.气血虚弱 妊娠四五个月，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，母体瘦弱，面色不华，神疲懒言。舌淡嫩，苔少，脉细弱。

　　治法 益气养血，滋养胎元。

　　方药胎元饮合寿胎丸。

　　胎元饮(《景岳全书》)：党参 白术 当归 白芍 熟地 杜仲 陈皮 甘草

　　寿胎丸(《医学衷中参西录》)：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶

　　3.阴虚内热 妊娠中晚期，腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，口干喜饮。舌质嫩红。少苔，脉细数。

　　治法 清热凉血，养阴安胎。

　　方药保阴煎。

　　保阴煎(《景岳全书》) 生地黄 熟地黄 芍药 山药 川续断 黄芩 黄柏 生甘草

　　4.胞宫虚寒 妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰腹冷痛，四肢不温。舌淡，苔白，脉沉迟滑。

　　治法 温肾扶阳，养血育胎。

　　方药 长胎白术散。

　　※细目七：羊水量异常

　　一、羊水过多的诊断意义及处理

　　1.诊断意义 ①胎儿畸形：羊水过多的孕妇中约18%一40%合并胎儿畸形，其中以神经管缺陷性疾病最常见，约占50%;②多胎妊娠;③孕妇和胎儿的各种疾病，如糖尿病、AB0或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、孕妇严重贫血。④胎盘脐带病变;⑤特发性羊水过多。

　　2.处理 ①羊水过多合并胎儿畸形，应立即终止妊娠;②胎儿无畸形，孕妇症状较轻，妊娠不足37周者可继续妊娠，但应注意休息，低盐饮食，必要时服用利尿剂及镇静剂，防止早产;③吲哚美辛治疗。

　　二、羊水过少对胎儿的危害性及诊断方法和处理原则

　　1.对胎儿的危害性 胎儿发育畸形率、新生儿发病率及围产儿死亡率较正常妊娠增高，且往往是胎儿生长受限的特征之一。若羊水量<50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率达88%，且妊娠早中期羊水过少。多以流产告终。

　　2.诊断方法 主要依据B超检查。

　　3.处理原则 确诊有胎儿畸形者，应立即引产，终止妊娠;未发现明显胎儿畸形者，可辨证论治，重在养气血、补脾胃、滋化源;若妊娠满37周亦应引产，终止妊娠。

　　细目八：前置胎盘

　　一、定义、病因及临床表现

　　1.定义妊娠28周后，胎盘全部或部分附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。中医无此病名，据临床症状属中医“胎动不安”等病证范畴。

　　2.病因 与多次刮宫、剖宫产、产褥感染、多产、人工流产、引产等引起子宫内膜炎症或损伤有关;或因子宫蜕膜生长不全，影响受精卵正常着床;或胎盘面积过大，如双胎妊娠等;或胎盘本身异常，如副胎盘、膜状胎盘等。

　　3.中医病因病机 本病的病因主要有肾虚、气血虚弱、血热及血瘀。胎失所养、胎元不固是主要发病机理。

　　4.临床表现妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。初次出血量不多，常自止。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。

　　二、诊断要点及处理原则

　　1.诊断

　　辨病要点：妊娠28周后，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要临床特征，经B超检查，或阴式B超检查或经产后确定胎盘附着部位异常者。

　　辨证要点：主要依据阴道流血的量、色、质，并结合全身症状及舌脉辨其属虚属实。

　　2.处理原则 止血、纠正贫血。

　　三、对母儿的危害性

　　由于阴道出血反复发生，且出血量越来越多，可导致孕妇贫血，严重时可致失血性休克;同时可造成胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。围生儿死亡率高达73%。

　　细目九：胎盘早剥

　　一、病因病理及临床表现

　　1.病因 本病的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关：血管病变、机械因素、子宫静脉压突然升高。

　　2.病理主要病理变化是底蜕膜内出血，形成血肿，导致胎盘自附着处剥离。其病理类型有显性、隐性和混合性3种。

　　3.中医病因病机 主要为素体阴虚，或久病失养，或多产房劳，导致冲任不固所致。

　　4.临床表现 有轻型和重型之分。轻型以外出血为主，多见于分娩期。表现为阴道出血，量较多，色暗红，腹痛或有或无，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，压痛不明显，大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚。重型以内出血和混合性出血为主，多见于重度妊娠高血压疾病。表现为突然发生持续性腹痛或腰酸，积血越多疼痛越剧烈，严重时恶心、呕吐，甚至出现冷汗、面色苍白、脉弱、血压下降等休克征象。阴道出血无或有，贫血明显。腹部检查子宫体压痛明显，呈持续强直收缩状态，胎位不清，胎心音不规律或听不到。

　　二、诊断要点及处理原则

　　1.诊断

　　辨病要点：主要根据病史、临床症状、体征及B超检查等。

　　辨证要点：本病的辨证重在辨阴道流血的量、色、质，腹痛的性质，并结合全身症状及舌脉辨其虚实所在。

　　2.处理原则 纠正休克、终止妊娠、防止产后出血、防治凝血功能障碍、防治急性肾功能衰竭。

　　三、对母儿的危害性

　　胎盘早剥为妊娠晚期的严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。弥漫性血管内凝血、产后出斑、急性肾衰竭是主要的并发症，当胎盘早剥离面积超过胎盘面积的1/2时，胎儿多缺氧死亡。

　　※细目十：母儿血型不合

　　一、定义、病因及危害

　　1.定义 母儿血型不合系孕妇与胎儿之间血型不合而发生的同族血型免疫疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏引起胎儿或新生儿溶血症。

　　2.病因AB0血型不合由于大多数孕妇血型为0型而胎儿血型为A型或B型，孕妇为胎儿的A或B抗原致敏而产生抗体，抗体与抗原结合，发生胎儿、新生儿溶血;Rh血型不合，发生于孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性者，胎儿的Rh阳性抗原经过胎盘达到母体，刺激母体产生相应的抗Rh抗体，此抗体经过胎盘循环，再回到胎儿而发生溶血。Rh血型抗原共有6种，其中以D抗原最强，引起Rh血型不合的发病率最高。

　　3.中医病因病机 本病主要与孕妇素体脾肾虚寒，或饮食不节，或思虑劳倦过度，或感受湿热或热毒之邪，导致邪毒内蕴，气血瘀滞。

　　4.危害 可造成胎儿或新生儿溶血症，该类病胎儿死亡率高，即使幸存也会影响患儿神经细胞发育和智力及运动能力;此外，在妊娠期亦可导致胎儿流产或胎死腹中。

　　二、诊断要点与鉴别诊断

　　1.诊断

　　辨病要点：主要依据病史、症状及实验室检查(血型、抗体效价测定)及B超检查和羊水检查。

　　辨证要点：本病辨证主要依据全身症状、舌脉辨其属湿热、热毒及瘀热。

　　2.鉴别 诊断需与肝内胆汁淤积症相鉴别。

　　三、中西医防治方法

　　本病的治疗关键在于防治流产及新生儿溶血。

　　(一)西医治疗

　　1.孕期处理①提高胎儿抵抗力：在妊娠24周和33周左右，静点葡萄糖加维生素c等。②为减少新生儿核黄疸的发生，可于预产期前两周口服苯巴比妥。③胎儿宫内监护。④在孕36周后如有以下情况者，应引产终止妊娠：Rh血型不合抗体效价达l：32以上，或AB0血型不合，抗体效价达l：512以上;过去有死胎史、新生儿溶血史;孕妇胎动改变，检查有胎心音改变，监护仪检查示胎儿宫内不安全.行羊膜腔穿刺，羊水呈深黄色或胆红素含量升高。

　　2.产时处理 产妇宜在孕38周时提前入院，或在以往发生死胎的孕周前4周入院。以自然分娩为原则，除非出现难产指征才行剖宫产。临产后尽快缩短第二产程。在分娩的过程中，应避免使用麻醉剂和镇静药物，以减少新生儿窒息。分娩前应做好新生儿的抢救准备工作。在胎儿娩出后应立即断脐。此时应保留脐带10～15cm，用呋喃西林湿纱布包裹，以备换血，同时还应由脐静脉内注入“小三联”或氢化可的松。胎盘端脐带内脐带血送血型、胆红索、抗人球蛋白试验及特殊抗体测定，并做红细胞、血红蛋白、有核红细胞与网织细胞计数。母体在产后72小时应注射丙种球蛋白3μg以中和抗原。

　　3.新生儿的处理 ①处理新生儿的三个关键时间：即出生后第l～2天是黄疸出现的时间;出生后第2～7天易发生核黄疸;产后2个月内，要注意有否严重贫血。②预防核黄疸的三种方法：药物治疗、光照疗法、换血疗法。③药物治疗：激素、血浆、葡萄糖综合疗法，苯巴比妥，药用炭治疗。

　　(二)中医治疗

　　1.湿热内蕴 有死胎妊娠史，疑胎儿为AB0血型不合，腹胀纳差，皮肤瘙痒，口苦口腻，大便不爽。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法 清热利湿，养血安胎。

　　方药 茵陈二黄汤。

　　2.热毒 曾有新生儿溶血病史，妊娠后心烦易怒，口干，喜冷饮，小便黄，大便秘结。舌红，苔黄燥，脉弦数。

　　治法 清热解毒，补肾安胎。

　　方药 茵陈寄生汤。

　　3.瘀热 有死胎及流产史，妊娠后感小腹刺痛，口干喜冷饮，大便燥结。舌暗红，苔黄，脉弦涩。

　　治法 清热凉血，活血化瘀。

　　方药 二丹茜草汤。

　　细目十一：高危妊娠

　　一、定义

　　妊娠期母婴有某种病理因素或某种致病、因素，可能危害母婴健康与生命，或导致难产者称为高危妊娠。具有高危因素的孕妇为高危孕妇，具有高危因素的围生儿为高危儿。

　　二、诊断要点及实验室检查

　　1.诊断要点 主要依据病史(如年龄≥35岁或≤16岁;有重复流产或习惯性流产;有妊娠期高血压疾病病史;合并有心脑肾疾病、糖尿病及其他内分泌疾病等)、临床检查(身高、体重、步态及体态的检测，测量血压，测量骨盆大小等)及特殊检查等方面作出诊断。

　　2.实验室检查

　　(1)测量妊娠体重、宫高、腹围及胎儿发育指数此为反应孕期胎儿正常发育的重要方法。

　　体重增长：正常情况下孕期母亲体重增长l2kg左右，孕末期每周增长0.5kg。子宫底的高度增长：一般认为，宫高在30cm以上提示胎儿已成熟。腹围增长：孕l6～42周腹围增长在21cm左右。胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高(cm)一3(孕月+1)。正常值为-3～+3。

　　(2)超声测量法 临床可用胎儿双顶径的大小及增长来估计妊娠周和胎儿发育。

　　(3)胎盘功能检查 雌三醇(E3)测定：孕晚期连续多次测定尿E3值≤41.6μmol/h，提示功能严重损害;E3降低50%以上者，提示胎盘功能减退;E3值≤27.7μmol/24h，提示胎盘功能严重损害;E3值≤13.9μmol/24h，则可发生胎死腹中。血清胎盘泌乳素的测定：孕晚期正常值l4μg/L，低于4μg/L示胎盘功能减退，常有胎儿窘迫。尿雌激素/肌酐比值测定(E/C)：如大于l5为胎儿正常，l1～ 15为警戒值，≤l0为危险值。

　　(4)B超探测正常的羊水暗区为40～78mm，小于30mm为羊水过少，提示胎盘功能减退或胎儿宫内缺氧。

　　(5)胎儿成熟度的检查

　　(6)胎儿先天性畸形的宫内诊断

　　(7)胎儿宫内安危情况的判断 胎儿在宫内的安危取决于有无宫内缺氧及胎儿在宫内的储备能力。其方法有以下几种：胎动监护：胎动次数减少或消失，为胎儿宫内缺氧的警告。胎心监护：正常胎心率为120～160次/分。胎儿心电图的探测。

　　三、处理原则

　　病因繁多，在治疗上应针对各种不同病因给予不同的处理和治疗。还可配合中医辨证治疗妊娠合并症。总之，预防为主、严密监护、早期诊断和积极处理是提高围生质量的关键。