2017中西医结合执业助理医师方剂学考点：温里剂

　　温里剂

　　细目一：概述

　　细目二：温中祛寒

　　理中丸(《伤寒论》)

　　【组成药物】人参　干姜　白术　炙甘草 (无茯苓)

　　【功用】温中祛寒， 补气健脾。

　　【主治证候】

　　(1)脾胃虚寒证。 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，自利不渴，呕吐，大便稀溏，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

　　(2)阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等， 血色黯淡，质清稀。

　　(3)脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。

　　【化裁运用】

　　1 人参汤：用治胸痹，丸剂缓调则药力不及，宜改作汤剂服用。

　　2 附子理中丸：中寒较甚，又受风冷，心胃痛，霍乱吐泻者，加炮附子以脾肾双温。

　　3 桂枝人参汤：中焦虚寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作汤剂，加重炙甘草用量，并加桂枝以温阳益气。

　　小建中汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】芍药　桂枝　炙甘草　生姜　大枣　饴糖

　　【功用】温中补虚， 和里缓急。

　　【主治证候】中焦虚寒， 肝脾不和证。腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉细弦而缓;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

　　【配伍意义】

　　本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。

　　本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。

　　辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜

　　酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药

　　【化裁运用】

　　1 黄芪建中汤：若虚劳里急，自汗盗汗，身重或不仁，脉虚而大者，是虚的程度比小建中汤证更甚，加黄芪以增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急亦除;

　　2 当归建中汤：若产后腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食者，是产后血虚，血脉不和，加当归以助养血和血之效，而奏温补气血，缓急止痛之功。

　　大建中汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】蜀椒　干姜　人参　胶饴

　　【功用】温中补虚， 降逆止痛。

　　【主治证候】 中阳衰弱，阴寒内盛证。脘腹剧痛，连及心胸，腹中寒气上下攻冲，痛不可触，呕不能食，舌苔白滑，脉沉弦紧，甚则肢厥脉伏。

　　吴茱萸汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】吴茱萸　人参　大枣　生姜

　　【功用】温中补虚， 降逆止呕。

　　【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。

　　(1)阳明寒呕。胃中虚寒，食谷欲 呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。

　　(2)厥阴头痛。头痛，干 呕，吐涎沫。

　　(3)少阴吐利。 呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。

　　中焦虚寒证 证候辨识

　　中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟

　　※ 腹痛喜温喜按，或见出血，血色暗淡　　　---理中丸

　　※ 腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦　---小建中汤

　　※ 呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉弦细而迟　　---吴茱萸汤

　　※ 心胸中大寒痛，呕不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脉沉弦紧　　---大建中汤