2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第十四章_第3页

　　三判定：脱水程度、性质、有否电解质紊乱及酸中毒循环障碍;

　　三确定：补液总量、溶液种类、输液速度;

　　三原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾;

　　① 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量

　　累积损失量：自发病以来累积损失的液体量;

　　继续损失量：指补液治疗过程中，因呕吐、腹泻、胃肠引流等液体的继续丢失量;

　　生理需要量：包括显性失水(尿60%、大便5%)和不显性失水(皮肤和肺丢失)35%;

　　轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150 ml/kg;重度脱水：150-180 ml/kg;

　　② 溶液种类：

　　a. 累积损失量：

　　等渗性脱水：1/2张，常用1:1液;

　　低渗性脱水：2/3张，常用4:3:2液;

　　高渗性脱水：1/3-1/5张;

　　如临床判定脱水困难，则按等渗脱水处理。

　　b. 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2-1/3张液体，常用1:1液、1:2液。

　　c. 生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3-1/5张液体，常用生理维持液体。

　　③ 补液速度：取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液，30-60分钟内快速输入;

　　累积损失量(扣除扩容液量)在8-12h内补完，约每小时8-10ml/kg;

　　脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12-16h内补完，每小时5ml/kg;

　　④ 纠正酸中毒：PH<7.3时静脉补碱性液体， 首选碳酸氢钠。

　　⑤ 纠正低钾：

　　有尿补钾，或来院前6小时内有尿即应及时补钾;

　　补钾浓度< 0.3%;

　　每日静脉补钾时间，不应少于8小时;

　　切忌将钾盐静推，否则导致高钾血症，危及生命;

　　钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉补钾需4 - 6天。

　　⑥ 纠正低血钙、低血镁：

　　一般不须常规补钙，有佝偻病或营养不良的患儿应及时补充，能口服者口服;

　　低血钙：10%葡萄糖酸钙(每次1-2ml/kg，最大量≤10ml)加葡萄糖稀释后缓慢静推;

　　低血镁：25%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌注，每6h一次，每日3-4次，症状缓解后停用。

　　第二天补液：

　　主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。

　　① 生理需要量：1/5张(1：4)含钠液补充，60-80ml/ kgd;

　　① 继续损失量：“丢多少补多少，随时丢随时补”，1/2-1/3张含钠液补充，10-40ml/kgd;