2017年中西医结合助理医师《儿科学》预习考点：第十四章_第2页

　　侵袭性细菌引起的肠炎：

　　① 全年均可发病，多见于夏季;

　　② 通常急性起病，伴有高热，甚至惊厥;

　　③ 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味;

　　④ 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重;

　　⑤ 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克;

　　⑥ 大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞;

　　⑦ 粪便培养可以找到相应的致病菌。

　　抗生素诱发的肠炎：

　　⑴ 金黄色葡萄球菌肠炎：

　　继发于大量应用抗生素之后或慢性疾病基础上。

　　典型大便为暗绿色，量多带粘液，少数为血便。

　　⑵ 伪膜性小肠结肠炎：

　　重症者频泻，黄绿色水样便，可有假膜排出，为坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的假膜;

　　⑶ 真菌性肠炎

　　多为白色念珠菌所致;2岁以下婴儿多见;病程迁延，常伴鹅口疮;大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块 (菌落);大便镜检有真菌孢子和菌丝;真菌培养。

　　腹泻的鉴别诊断：

　　1. 大便无或偶见少量白细胞者：

　　⑴ 生理性腹泻：

　　① 多见于6个月以内的婴儿;

　　② 外观虚胖，常伴有湿疹;

　　③ 生后不久即泻，除大便次数增多外，无其他症状;生长发育不受影响;

　　④ 添加辅食后，大便转为正常。

　　⑵ 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：

　　乳糖酶缺乏、原发性胆酸吸收不良等、过敏性腹泻;

　　2. 大便有较多白细胞者：

　　⑴ 细菌性痢疾：常有接触史，起病急，全身症状重，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊;

　　⑵ 坏死性肠炎：

　　① 中毒症状重：腹痛腹胀，频繁呕吐，高热;

　　② 大便：暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便;

　　③ 腹部X线：呈小肠限局性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气;

　　腹泻的治疗原则：调整和继续饮食，不提倡禁食;预防和纠正脱水;合理用药;

　　加强护理，对症治疗，预防并发症。

　　纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：

　　⑴ 口服补液：

　　口服补液盐(ORS)用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水;

　　新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜口服补液。

　　口服补液盐(ORS)配方：

　　NaCl：3.5g;NaHCO2：2.5g;枸橼酸钾：1.5g;葡萄糖：20g;加水至1000ml。

　　配方为2/3张，含钾浓度0.15%;

　　轻度脱水口服液量50-80ml/kg，中度脱水80-100 ml/kg，于8-12小时内将累积损失量补足;

　　⑵ 静脉补液：适用于中或重度脱水、吐泻严重或腹胀的患儿;

　　第一天补液：

　　常用静脉补液混合溶液的配制比例：