2016年中西医执业助理医师《儿科学》考点速记：第十七章_第2页

　　七、新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。

　　1，病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变(原发性、继发性呼吸暂停)④血液生化和代谢改变：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒;糖代谢紊乱;高胆红素血症;低钠血症和低钙血症。

　　1，临床表现及窒息诊断：(1)胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率>=160次/分;晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分;羊水胎粪污染。(2)新生儿窒息：Apgar评分系统：810分正常;47分轻度窒息;03分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤(3)多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。

　　2，复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道;B建立呼吸;C维持正常的循环;D药物治疗;E评估。

　　八、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

　　1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因;

　　2，病理：①脑水肿：为早期主要的变化;②选择性神经元死亡及梗死;③出血

　　3临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征;②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在2472小时内病情恶化或死亡。

　　4，治疗：(1)支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。(2)控制惊厥，首选苯巴比妥(3)治疗脑水肿;(4)新生儿期后治疗

　　九、呼吸窘迫综合征：(RDS)或肺透明膜病(HMD)，是由肺表面活性物质(PS)缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。

　　2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促(>60次/分)，鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。

　　3，辅助检查:(1)实验检查：①泡沫实验;②肺成熟度的测定;③血气分析;(2)X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。(3)超声波检查。

　　4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。

　　5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。(1)一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素;(2)氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压(CPAP)、常频机械通气;(3)PS替代疗法;(4)关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。

　　十、新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过57mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。

　　(1)新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多：约80%来源血红蛋

　　白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人(新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg)原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏;红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍;肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多)②血浆白蛋白联合胆红素的能力差;③肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积;④肠肝循环增加。

　　(2)、新生儿黄疸的分类：①生理性黄疸：A一般情况良好;B足月

　　儿生后23天出现黄疸，45天高峰，57天消退，最迟不超过两周;早产儿生后35天出现黄疸，57天到高峰，79天消退，最迟34周;C每日血清血红素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黄疸：A生后24小时内出现黄疸;B血清胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl;C黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周;D黄疸退而复现;E,血清结合胆红素>2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。

　　十一、新生儿溶血病(HDN)：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。

　　(1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。

　　一般为第一胎;②Rh溶血：一般不是第一胎。

　　(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。①黄疸：多数Rh溶血

　　患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后23天内出现;②贫血;③肝脾大。

　　(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后47天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期(手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良)

　　(4)辅助检查：①检查母子血型;②确定有无溶血;③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验;抗体释放实验;游离抗体实验。

　　(5)治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素;②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白;③换血疗法

　　十二、新生儿败血症：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。 常见为细菌(葡萄球菌)。

　　(1)临床表现：①根据发病时间分：A早发型：生后七天内起病，

　　感染发生在出生前或出生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为主，常成爆发性多器官受累，呼吸系统症状最明显，病死率高。B晚发型：出生七天后发病，感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。②早期症状、体征不典型：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。若出现以下表现应高度怀疑败血症：黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。