2016年中西医执业助理医师《儿科学》考点速记：第十三章_第4页

　　5.治疗

　　(1)一般治疗

　　空气流通，室温维持在20℃左右，温度以60%为宜。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

　　(2)病原治疗

　　用抗生素之前细菌培养及药敏试验;用肺组织浓度高的药物;重者静脉联合用药。

　　肺炎链球菌：青霉素、羟氨苄青霉素，红霉素。

　　金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平。

　　流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸。

　　大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪;绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。

　　肺炎支原体和衣原体：大环内酯类。

　　用药时间应持续至体温正常后5～7日，症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

　　抗病毒治疗：三氮唑核苷;干扰素;聚肌胞;乳清液。

　　(3)对症治疗

　　氧疗：鼻前庭导管，氧流量为0.5～1L/min;氧浓度不超过40%;面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50～60%。若出现呼吸衰竭，应用人工呼吸器

　　保持呼吸道通畅：祛痰剂;复方甘草合剂;雾化吸入;支气管解痉剂;保证液体摄入量，有利于排痰。

　　(4)心力衰竭的治疗：除镇静、给氧外，必要时可用洋地黄制剂。

　　(5)腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾;如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml静滴。

　　(6)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。纠正水、电解质与酸碱平衡。

　　(7)肾上腺皮质激素的应用适应证：中毒症状明显;严重喘憋或呼吸衰竭;伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等;胸膜有渗出的病例。

　　(8)并存症和并发症的治疗：对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重;脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者;张力性气胸。

　　三、几种不同病原体肺炎的特点

　　1.金黄色葡萄球菌肺炎

　　(1)多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重。

　　(2)全身中毒症状重，可出现休克症状。

　　(3)肺部体征出现早(中、细湿?音)，极易形成多发性小脓肿。

　　(4)可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。伴有脓毒血症时，可有其他部位的化脓性感染病灶。

　　(5)胸部X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。

　　2.腺病毒肺炎

　　(1)多见于6个月～2岁小儿。

　　(2)持续高热，轻症7～10日开始退热，重症常达2～3周，抗菌药物治疗无效。

　　(3)早期即有全身中毒症状，如萎靡嗜睡，面色苍白。严重者可发生昏迷或心力衰竭。

　　(4)咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等。

　　(5)肺部体征出现晚，发热3～5天后始闻及细小湿?音。

　　(6)X线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢。少数病例在极期可有胸膜反应

　　(7)白细胞总数偏低或正常。

　　3.呼吸道合胞病毒肺炎

　　(1)多见于婴幼儿，尤其1岁以内婴儿。

　　(2)发热、喘憋、呼吸困难。

　　(3)肺部听诊可闻及中细湿?音。

　　(4)X线两肺可见小点片状，斑片状阴影，可有不同程度肺气肿。

　　(5)白细胞总数多正常。

　　4.支原体肺炎

　　(1)不同年龄均可发生，尤以学龄儿童常见。散发，也可流行。

　　(2)发热38～39℃，热程1～2周。

　　(3)刺激性干咳，持续2～4周，常伴有肺外症状。多型性皮疹，非特异性肌痛。

　　(4)肺部体征不明显。

　　(5)胸部X线多型性改变;胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一。

　　(6)红霉素为首选，青霉素及磺胺药治疗无效。

　　(7)血清冷凝集滴度上升1:32以上。