2016年中西医执业助理医师《儿科学》考点速记：第十三章_第3页

　　第三节　肺炎

　　是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿?音为临床表现。

　　一、分类

　　1.病理分类：支气管肺炎(小儿最常见)、大叶性肺炎、间质性肺炎等。

　　2.病因分类：

　　病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。

　　细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。

　　支原体肺炎：肺炎支原体所致。

　　衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。

　　真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。

　　原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。

　　非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

　　3.病程分类：急性(1月以内)、迁延性(1～3月)、慢性(3月以上)。

　　4.病情分类：(1)轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。(2)重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

　　5.发生肺炎的地区分类：

　　社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎;

　　院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。

　　二、支气管肺炎

　　1.病因：细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。

　　2.临床表现

　　(1)呼吸系统：大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿?音。SaO2<85%，还原血红蛋白>50g/L时出现发绀;PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%为呼吸衰竭。

　　严重肺炎存在混合性酸中毒(呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒)。

　　(2)循环系统：可发生心肌炎;可出现心率增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭表现。

　　(3)神经系统：轻度表现烦躁、嗜睡;重者出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起。

　　(4)消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。

　　3.辅助检查

　　(1)病原学检查

　　①病毒分离，其他病原体的分离培养;②病原特异性抗原检测;③病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;④聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA;⑤细菌培养。

　　(2)外周血检查

　　白细胞检查;C反应蛋白(CRP);四唑氮蓝试验(NBT)。

　　(3)胸部X线检查：肺纹理增强，点片状阴影。

　　(4)血气分析

　　4.并发症

　　(1)脓胸：常为葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。

　　(2)脓气胸：表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。

　　(3)肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。