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2016中西医结合助理医师传染病学章节重点:第二章第三节_第3页

   2016-03-05 16:12:29   【

  【诊断和鉴别诊断】

  一、诊断原则

  注意各种高危因素,结合临床表现,和实验室检查。应慎重。

  二、诊断标准:

  1、急性感染期:高危因素,类传单样表现,血清学检查确诊。

  2、无症状期:高危因素,血清学检查确诊。

  3、慢性感染期:高危因素,血清学检查阳性。

  三、鉴别诊断

  1、急性期应与传染性单核细胞增多症、结核病、结缔组织病等相鉴别。

  2、应与特发性CD4+T淋巴细胞减少症相鉴别。

  3、继发性CD4+T淋巴细胞减少。

  4、淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别,特别要注意与性病淋巴结病综合征鉴别。

  【预后】

  1、部分HIV感染者无症状感染期可达10年以上,如此时进行有效的抗病毒治疗,部分患者可停留无症状感染或PGL阶段,而不发生AIDS。

  2、进展至AIDS,预后凶险,死亡率极高。

  3、主要死因为机会感染,一般存活12~18个月,但经抗病毒等综合治疗后能明显提高生存率。

  【治疗】

  综合治疗,包括:抗病毒,重建免疫,治疗机会感染、抗肿瘤,支持和对症治疗。

  一、抗病毒治疗

  1、核苷类逆转录酶抑制剂:齐多夫定、拉米呋啶

  2、非核苷类逆转录酶抑制剂:快,易耐药。奈韦拉平

  3、蛋白酶抑制剂:茚地那韦,沙奎那韦, 奈非那韦

  联合不同作用环节的抗HIV药,提高疗效,减少耐药的产生.

  高效抗逆转录病毒治疗HAART“鸡尾酒疗法”(Cocktail Therapy)

  4、治疗时机(书P120)

  二、重建免疫

  干扰素、胸腺肽(素)、IL-2、丙球。

  中药,香菇多糖、黄芪、甘草和冬虫夏草。

  三、治疗常见机会感染的治疗

  四、支持治疗

  输血及营养支持、维生素和热卡。

  五、预防性治疗

  1、医务人员被针头刺伤或实验室意外者:

  在2小时内应进行齐多夫定治疗,疗程4~6周。

  2、预防母婴传播的治疗:

  应用齐多夫定。从妊娠28周直到婴儿出生3天(1mg/kg)。也可用奈非雷平分娩时一次性口服200mg,婴儿出生后72h内一次性口服2mg/kg。

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