【诊断和鉴别诊断】
一、诊断原则
注意各种高危因素,结合临床表现,和实验室检查。应慎重。
二、诊断标准:
1、急性感染期:高危因素,类传单样表现,血清学检查确诊。
2、无症状期:高危因素,血清学检查确诊。
3、慢性感染期:高危因素,血清学检查阳性。
三、鉴别诊断
1、急性期应与传染性单核细胞增多症、结核病、结缔组织病等相鉴别。
2、应与特发性CD4+T淋巴细胞减少症相鉴别。
3、继发性CD4+T淋巴细胞减少。
4、淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别,特别要注意与性病淋巴结病综合征鉴别。
【预后】
1、部分HIV感染者无症状感染期可达10年以上,如此时进行有效的抗病毒治疗,部分患者可停留无症状感染或PGL阶段,而不发生AIDS。
2、进展至AIDS,预后凶险,死亡率极高。
3、主要死因为机会感染,一般存活12~18个月,但经抗病毒等综合治疗后能明显提高生存率。
【治疗】
综合治疗,包括:抗病毒,重建免疫,治疗机会感染、抗肿瘤,支持和对症治疗。
一、抗病毒治疗
1、核苷类逆转录酶抑制剂:齐多夫定、拉米呋啶
2、非核苷类逆转录酶抑制剂:快,易耐药。奈韦拉平
3、蛋白酶抑制剂:茚地那韦,沙奎那韦, 奈非那韦
联合不同作用环节的抗HIV药,提高疗效,减少耐药的产生.
高效抗逆转录病毒治疗HAART“鸡尾酒疗法”(Cocktail Therapy)
4、治疗时机(书P120)
二、重建免疫
干扰素、胸腺肽(素)、IL-2、丙球。
中药,香菇多糖、黄芪、甘草和冬虫夏草。
三、治疗常见机会感染的治疗
四、支持治疗
输血及营养支持、维生素和热卡。
五、预防性治疗
1、医务人员被针头刺伤或实验室意外者:
在2小时内应进行齐多夫定治疗,疗程4~6周。
2、预防母婴传播的治疗:
应用齐多夫定。从妊娠28周直到婴儿出生3天(1mg/kg)。也可用奈非雷平分娩时一次性口服200mg,婴儿出生后72h内一次性口服2mg/kg。