2021中西医执业医师中西医结合儿科学练习：泌尿系统疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断标准：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，>50mg/kg)。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征诊断要点：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，>50mg/kg);血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征诊断要点：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，>50mg/kg);血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征具有四大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症(高脂血症)和不同程度的水肿。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 水凌心肺证的证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则唇指青紫，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。

　　治法：泻肺逐水，温阳扶正。

　　方药：己椒苈黄丸合参附汤加减。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿急性肾小球肾炎水毒内闭证。

　　证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。

　　治法：通腑泄浊，解毒利尿。

　　方药：温胆汤合附子泻心汤加减。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎之风水相搏证。

　　证候表现：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。

　　治法：疏风宣肺，利水消肿。

　　方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎之气虚邪恋证。

　　证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。

　　治法：健脾益气，兼化湿浊。

　　方药：参苓白术散加减。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎之阴虚邪恋证。

　　证候：乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌红苔少，脉细数。

　　治法：滋阴补肾，兼清余热。

　　方药：知柏地黄丸合二至丸加减。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎之湿热内侵证。

　　证候：浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，凉血止血。

　　方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎之湿热内侵证。

　　证候：浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，凉血止血。

　　方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 邪陷心肝证的证候：肢体面部浮肿，头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。

　　治法：平肝泻火，清心利水。

　　方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征之肝肾阴虚证治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征之脾肾阳虚证的证候表现：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征标证中的水湿证。

　　证候：全身浮肿，肿甚者皮肤光亮，可伴见腹胀水臌，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，脉沉。

　　治法：一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。

　　方药：防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征的诊断要点：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周内3次测定24小时尿蛋白定量，>50mg/kg);血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。根据题干给出的各项数值，此题最 佳的选项是A。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎风水相搏证。

　　证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。

　　治法：疏风宣肺，利水消肿。

　　方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此为气虚邪恋证的表现。

　　证候：身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。

　　治法：健脾益气，兼化湿浊。

　　方药：参苓白术散加减。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患儿为急性肾小球肾炎水凌心肺证的表现。

　　证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则唇指青紫，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。故最 佳的选项是A。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎之水毒内闭证。

　　证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。

　　治法：通腑泄浊，解毒利尿。

　　方药：温胆汤合附子泻心汤加减。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎湿热内侵证。

　　证候：浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，凉血止血。

　　方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。故正确的选项是B。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此患儿为肾病综合征中脾肾阳虚证的表现。脾肾阳虚证证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺皮质激素目前为肾病综合征治疗首选药。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于急性肾小球肾炎有链球菌感染灶者应用青霉素10～14天，以彻底清除体内病灶中残余细菌，减轻抗原抗体反应。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征，具有以下四大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症(高脂血症)和不同程度的水肿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎典型表现：起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。

　　(1)浮肿、少尿 浮肿为早期最常见的症状，自颜面眼睑开始，1～2日渐及全身，呈非凹陷性。少数亦可有胸水、腹水。可伴尿量减少，多在一周后随尿量增多而水肿消退。

　　(2)血尿 几乎所有病例都有镜下血尿，约30%～50%的病例有肉眼血尿。中性或碱性尿呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样。肉眼血尿通常在1～2周转为镜下血尿。镜下血尿一般持续1～3个月，少数病例可延续半年或更久。

　　(3)高血压 病程早期约30%～70%的患儿有高血压。在1～2周后随尿量增多血压可逐渐下降，少数可迁延1～2个月。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风水相搏证证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 湿热内侵证候：浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征之湿热证。

　　证候：皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等，或口黏口苦、口干不欲饮、脘闷纳差等，或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤浑浊、小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：上焦湿热，清热解毒;中焦湿热，清热解毒，化浊利湿;下焦湿热，清热利湿。

　　方药：上焦湿热，五味消毒饮加减。中焦湿热，甘露消毒丹加减。下焦湿热，八正散加减。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征之湿热证。

　　证候：皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等，或口黏口苦、口干不欲饮、脘闷纳差等，或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤浑浊、小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：上焦湿热，清热解毒;中焦湿热，清热解毒，化浊利湿;下焦湿热，清热利湿。

　　方药：上焦湿热，五味消毒饮加减。中焦湿热，甘露消毒丹加减。下焦湿热，八正散加减。