2020年中西医执业医师冲刺密卷（四）_第7页

　　71.【答案】C

　　解析：考查肾炎的诊断。肾炎根据感染病史，典型的表现(浮肿、高血压、血尿、不同程度蛋白尿)，急性期血清 ASO 滴度升高，总补体及 C3暂时性下降等可以诊断。

　　72.【答案】A

　　解析：病毒性脑炎感邪轻重不一，但总不离热、痰、风的相互转化。“热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊”，热为生风生痰的始动因素。故答案选 A。

　　73.【答案】C

　　解析：典型化脓性脑膜炎的脑脊液压力增高，外观浑浊;白细胞总数明显增多，多在 1000×106以上。

　　74.【答案】A

　　解析：特发性血小板减少性紫癜多为散在针尖大小出血点，血小板计数减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。而过敏性紫癜的血小板不减少。所以最简便的实验室检查是血常规的检查。

　　75.【答案】B

　　解析：肾虚骨弱

　　证候：激期和后遗症期常见，有明显的骨骼改变，常见头颅方大畸形，肋骨串珠，手镯、足镯，甚至鸡胸、龟背，O 型或 X 型腿，脊柱畸形等，并伴有面白虚烦，多汗，四肢乏力，舌淡苔少，指纹色淡。治法：健脾补肾，填精补髓。方药：补肾地黄丸加减。

　　A2 型选择题(76～104 题)

　　76.【答案】C

　　解析：此题考查支气管哮喘的诊断与治疗，是临床常见病、多发病，要求考生掌握。题干提示：既往类似发作病史，双肺可闻及哮鸣音，这是支气管哮喘的诊断标志词句。治疗方法宜首选吸入特布他林，口服茶碱控释片等舒张支气管药及解痉药物。故本题选 C。

　　77.【答案】B

　　78.【答案】D

　　解析：此题考查支气管肺癌的中医辨证论治。解题秘诀：见到“舌质红，苔薄黄，脉细数。”这是阴虚的舌脉。故中医辨证为阴虚毒热证，故本题选 D。

　　79.【答案】A

　　解析：此题考查右心衰竭的治疗。患者心率快，房颤，颈静脉怒张，肝大，这是急性右心衰竭的表现。急性期选用正性肌力药——西地兰静脉注射。故本题选 A。

　　80.【答案】C

　　解析：气怒痛重，脉弦说明与肝有关。胃部胀痛，痛窜胁背，情志不舒，肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛，诊断为肝气犯胃证，方选柴胡疏肝散加减，疏肝和胃，理气止痛。

　　81.【答案】D

　　解析：口舌干燥，五心烦热——阴虚;渴欲含漱，嘈杂干呕，大便干燥，舌红无苔，舌裂纹少津，脉细数——阴虚生内热而出现上述症状;病位在胃，故诊断为胃阴不足证，方选一贯煎合芍药甘草汤加减。

　　82.【答案】C

　　83.【答案】A

　　解析：脾胃虚寒证

　　证候：胃痛隐隐，喜温喜按;畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，健脾和胃。

　　方药：黄芪建中汤加减。

　　84.【答案】C

　　解析：无典型的周期性和节律性疼痛排除 E。制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史，排除 B。幽门管溃疡为特殊类型的溃疡，常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛。餐后上腹痛多见。对抗酸药反应差`容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。

　　85.【答案】A

　　解析：急性 CO 中毒患者抢救苏醒后，经过 2～60天的假愈期，可出现迟发性脑病的症状。治疗首选为高压氧舱疗法。

　　86.【答案】C

　　解析：表寒肺热证

　　证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

　　治法：解表清里，化痰平喘。

　　方药：麻杏石甘汤加减。

　　87.【答案】A

　　解析：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病;聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。此患者疼痛无定处，判断为是聚证，脘胁胀闷不适，脉弦，判断为肝气郁结证。

　　88.【答案】E

　　解析：胃痛的配穴：寒邪客胃配胃俞;饮食伤胃配梁门、下脘;肝气犯胃配期门、太冲;瘀血停胃配膈俞、三阴交。脾胃虚寒配关元、脾俞、胃俞;胃阴不足配胃俞、三阴交、内庭。

　　89.【答案】D

　　解析：遗尿的治法：

　　调理膀胱，温肾健脾。取任脉、足太阴经穴及膀胱背俞穴、募穴为主。

　　90.【答案】A

　　解析：根据题干症状诊断为牙痛之风火牙痛。

　　牙痛的针灸处方：

　　主穴：合谷 颊车 下关配穴：风火牙痛配外关、风池;胃火牙痛配内庭、

　　二间;虚火牙痛配太溪、行间。

　　91.【答案】C

　　解析：丰隆为全身祛痰要穴。肺俞治疗脏腑的虚性病证。列缺用于治疗头项疾病。合谷临床常用于面瘫的对侧取穴。足三里是治疗肠胃疾病的首选穴位。

　　92.【答案】D

　　解析：该题考查甲状腺癌的临床表现以及鉴别诊断。注意甲状腺癌的“标志性”或“关键性”词句：核素扫描为热结节，吸碘率增高，故本题选 D。

　　93.【答案】B

　　解析：此题考查乳腺增生病的临床表现以及中医辨证论治。乳腺增生病是临床常见病，且中医治疗效果明显，西医治疗无特效药物，务必要求考生掌握。乳腺疾病和月经有关系的只有：乳腺增生病。故本题首先辨病：乳腺增生病，再去辨证：情绪抑郁，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满;舌质淡红苔薄白，脉细涩;明显患者和“情绪”有关，考虑“肝气郁结或气滞”;看选项只有 BC，C 气滞血瘀，血瘀舌象一般是舌质淡红，边有瘀点或瘀斑，故排除 C，本题选 B。

　　94.【答案】C

　　解析：A.钼靶 X 线摄片：主要用于乳癌的普查，可以发现较小的肿块，并比较清晰地观察其形态和结构。B.CT：可发现直径为 0.3cm 大小的病灶。C.B超：B 超是一种无创伤性的检查，能显示乳房内肿块的细微结构去，并能比较精确地测量肿块的大小。它能检测到由 X 线检查在致密型乳腺中不能排除的肿物，尤其在区分实质性肿块和囊肿方面更具有特异性。故本题选 C。D.近红外线透照检查和 E.热图像检查，临床不常用。

　　95.【答案】E

　　解析：该题比较简单，患者红肿热痛，是“乳腺炎”的表现。故本题选 E。

　　96.【答案】C

　　解析：本题考查瘢痕性幽门梗阻的诊断及中医辨证论治，其实是考查考生的辨证论治的基本功。主症：上腹饱胀、进食后更明显，朝食暮吐，暮食朝吐，通过主症辨病：瘢痕性幽门梗阻。通过次症及舌脉：喜热畏寒，大便溏少，舌质淡红，脉沉弱，辩证为：脾胃虚寒证，治则：温中健脾，和胃降逆，方药用丁香散。本题选 C。建议考生把瘢痕性幽门梗阻的其他几个症型及方药逐一掌握。

　　97.【答案】A

　　解析：见上题，该题选 A。

　　98.【答案】D

　　解析：结合患者的病史(人流 3 次)，临床表现(进行性加重的痛经)以及妇科检查(子宫后壁触及触痛性硬结)考虑该患者为子宫内膜异位症。

　　99.【答案】C

　　解析：略。

　　100.【答案】E

　　解析：肾阳虚证证候：婚久不孕，月经后期量少，色淡或见月经稀发甚则闭经。面色晦黯，腰酸腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长;舌淡，苔白，脉沉细。

　　治法：温肾养血益气，调补冲任。

　　方药：温胞饮。

　　101.【答案】E

　　解析：肾阴虚证

　　证候：婚久不孕，月经先期量少或量多，色红无块，形体消瘦，腰酸，头目眩晕，耳鸣，五心烦热;舌红苔少，脉细数。

　　治法：滋阴养血，调冲益精。

　　方药：养精种玉汤合清骨滋肾汤。

　　102.【答案】B

　　解析：患儿主要表现为阳黄，辨病辩证--新生儿黄疸 湿热熏蒸;治法：清热利湿退黄;方药：茵陈蒿汤加味。

　　103.【答案】A

　　解析：生理性黄疸大多在出生后 2～3 天出现，4～ 6 天达高峰，10～14 天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。

　　104.【答案】A

　　解析：略。

　　B 型选择题(105～150 题)

　　105～106.【答案】B;A

　　解析：考查心肌梗死心电图定位诊断：前间壁：V1～V3导联异常;前壁：V3～V5导联异常;广泛前壁：V1～V6;下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF;高侧壁：Ⅰ、aVL;后正壁：V7～V8。

　　107～108.【答案】C;A

　　解析：皮质醇增多症：患者除有高血压之外还有满月脸、水牛背、向心性肥胖、毛发增多、血糖升高等，诊断一般不难。24 小时尿中 17-羟类固醇、17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验或肾上腺素兴奋试验有助于诊断。原发性醛固酮增多症：女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。实验室检查有低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。

　　109～110.【答案】C;B

　　111～112.【答案】A;B

　　解析：气郁发热证证候：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气，解郁泻热。方药：丹栀逍遥散加减。

　　阴虚发热证证候：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。治法：滋阴清热。方药：清骨散加减。

　　113～114.【答案】B;E

　　解析：劳宫主治:①中风昏迷、中暑等急症;②心痛、烦闷、癫狂痫等心与神志疾患;③口疮，口臭;④鹅掌风。曲泽主治:①心痛、心悸、善惊等心系病证;②胃痛、呕血、呕吐等胃腑热性病证;③热病，中暑;④肘臂挛痛，上肢颤动。

　　115～116.【答案】B;C

　　解析：丘墟在踝区，外踝的前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中。悬钟在小腿外侧，外踝尖上 3 寸，腓骨前缘。

　　117～118.【答案】D;C

　　解析：气海主治：①虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证;②水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证;③小便不利、遗尿等泌尿系病证;④遗精，阳痿，疝气;⑤月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证;⑥保健灸常用穴。中极主治：①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证;②遗精、阳痿、不育等男科病证;③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不止、带下等妇科病证。

　　119～120.【答案】A;C

　　解析：指切进针法又称爪切进针法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持针，紧靠手指甲面将针刺入腧穴。本法适用于短针的进针。舒张进针法，用押手拇、食二指将腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入。本法主要用于皮肤松弛部位腧穴。

　　121～122.【答案】A;D

　　解析：该题考查“辨痛”的内容，属于中西医结合医师考试的常考内容之一，也是临床辨证的核心。疼痛原因常见有：热痛、寒痛、风痛、气痛、湿痛、痰痛、化脓痛、瘀血痛。这与致病因素的临床特点密不可分，参与考试的考生应必须掌握这些致病因素的临床特点。寒痛：皮色不红、不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等;痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤等。

　　123～124.【答案】E;B

　　解析：考查中医外科学的“专业术语”，比较简单，属于送分题，但是考生需认真掌握，还要和各论的学习内容结合起来掌握记忆。护场：指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部肿胀范围。有护场提示正气充足，疾病易愈;无护场提示正气不足，预后较差。考查中医外科学的“专业术语”，比较简单，属于送分题，但是考生需认真掌握，还要和各论的学习内容结合起来掌握记忆。疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽和无头疽两类

　　125～126.【答案】C;A

　　解析：该题考查瘢痕性幽门梗阻的治疗。对全身情况极差的患者和老年患者，可以做胃空肠吻合术以解除梗阻，也可加做迷走神经干切断术以减少胃酸的分泌。本题选 C。

　　该题考查瘢痕性幽门梗阻的治疗。瘢痕性幽门梗阻的手术治疗，国内目前仍以胃大部切除术为主，也可采用迷走神经干切断加胃窦部切除。本题选 A。

　　127～128.【答案】C;D

　　解析：血尿：有镜下血尿和肉眼血尿，以镜下血尿最为多见。常继发于肾绞痛之后，有时也可出现活动后镜下血尿，均由于结石损伤黏膜所致。故本题选 C。尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，亦是尿路刺激征。肾结核的血尿常在尿频、尿急、尿痛发生以后出现。故本题选 D。

　　129～130.【答案】B;E

　　解析：此题需要考生理解并牢固记忆。乙状结肠检查常用的体位是膝胸位。故本题选 B。检查内痔脱出、脱肛和息肉脱出的常用体位是蹲位。故本题选E。

　　131～132.【答案】A;B

　　133～134.【答案】B;C

　　解析：子宫下段由非孕时约 1cm 的子宫峡部伸展形成。妊娠 12 周后峡部已扩展成宫腔的一部分，妊娠末期被渐拉长形成子宫下段。临产前的子宫颈管长约 2～3cm。临产后的规律宫缩及胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使宫颈内口向上向外扩张，形成漏斗状宫颈管，随后宫颈管逐渐变短消失。

　　135～136.【答案】A;B

　　解析：带下色白质稠，如唾如涕，绵绵不断，多属脾虚。带下量多质薄，清稀如水，兼腰膝酸软，多属肾虚。

　　137～138.【答案】 E;A

　　解析：子宫内膜异位症之气滞血瘀证证候：经前、经行小腹胀痛、拒按，甚或前后阴坠胀欲便;经血紫黯有块，块下痛减，经量或多或少，腹中积块，固定不移，胸闷乳胀，或不孕;舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

　　治法：理气活血，化瘀止痛。

　　方药：膈下逐瘀汤。气虚血瘀证证候：经行腹痛，喜按喜温，经量或多或少，色淡质稀，婚久不孕，面色少华，神疲乏力，纳差便溏，盆腔结节包块;舌淡黯，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细无力或细涩。治法：益气活血，化瘀散结。方药：理冲汤。

　　139～140.【答案】B;C

　　解析：负压吸引术适应证 ①妊娠 10 周内要求终止妊娠而无禁忌证者。②妊娠 10 周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。钳刮术适应证：妊娠 10～14 周内要求终止妊娠而无禁忌证者。

　　141～142.【答案】E;C

　　解析：一般小儿 3 个月抬头较稳，4 个月翻身，6个月时能独坐，8～9 个月可用双上肢向前爬，1 岁能走，2 岁会跳，3 岁才能快跑。6 个月时能独坐。

　　143～144.【答案】E;A

　　解析：“脏腑娇嫩，形体未充”，即小儿时期机体各系统和器官的形态发育及生理功能都处在不断成熟和不断完善的过程中，古代医家概括为“稚阳未充，稚阴未长”，表明小儿是稚阴稚阳之体。“生机蓬勃，发育迅速”，是指脏腑形态结构的成熟、生理功能的完善是一个不断进行的连续过程。古代医家概括为“纯阳之体”。

　　145～146.【答案】C;A

　　解析：略。

　　147～148.【答案】B;A

　　解析：红热样皮疹多见于金黄色葡萄球菌肺炎。频咳，喘憋重多见于腺病毒肺炎。

　　149～150.【答案】B;A

　　解析：虚火上浮证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄丸加减。

　　心脾积热证候：口腔满布白屑，周围红较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。

　　治法：清心泻脾。

　　方药：清热泻脾散加减。

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