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　　31、30岁妇女，第一胎，妊娠34周，原发性高血压合并妊高征，3小时前突然腹痛，阴道出血，色鲜红，如月经量。体检：血压70/40mmHg，宫底在脐上2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宫颈管未消失，宫颈口未开，最恰当的处理是

　　A.立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产

　　B.立即人工破膜，等待自然分娩

　　C.以抗休克为主，因死胎，不急于引产

　　D.抗休克，尽快剖官产

　　E.立即作B型超声检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：虽然胎心消失但是没有确定胎儿己死，所以应尽快剖宫产。

　　原发性高血压合并妊高征，3小时前突然腹痛，阴道出血，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎儿严重缺氧，需要手术立即结束妊娠。

　　32、初孕妇，妊娠39周，自述下腹痛及阴道流血已3小时，检查：血压150/100mmHg，尿蛋白(+++)，浮肿(++)，子宫呈板状硬，胎位扪不清，胎心弱168次/分。本病例应诊断为

　　A.不协调性子宫收缩乏力

　　B.协调性子宫收缩乏力

　　C.胎盘早期剥离

　　D.前置胎盘

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本例为妊高症引起的胎盘早剥。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清是胎盘早剥的典型临床表现。

　　33、初孕妇,妊娠36周，无痛性阴道少量出血，无贫血外观,血压120/80mmHg，臀位，先露浮，胎心：132次/分。双顶径8.4㎝，超声B型显像确认为前置胎盘，其处理是

　　A.立即剖腹产

　　B.输血

　　C.人工破膜引产

　　D.人工破膜静脉滴注催产素

　　E.期待疗法

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：虽然已到36周，但孕妇及胎儿情况佳，本例出血少、血压正常、胎心正常，故可行期待疗法延长孕周。

　　34、初孕妇，27岁。妊娠39周，枕右前，无原因无痛性阴道流血已3天，流血量达400m1，胎心良好，140次/分，无明显宫缩，诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理应是

　　A.绝对卧床，给镇静药物观察病情变化

　　B.立即行人工破膜

　　C.静脉滴注催产素引产

　　D.行剖腹产术

　　E.以上都不足

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本例前置胎盘，妊娠已达39周，且有反复多量流血，量较多，故应尽快终止妊娠，选择剖宫产术。

　　35、经产妇，妊娠37周，无原因出现无痛性阴道出血，经卧床休息，给予镇静剂未见明显好转，阴道仍有活动性出血，初步诊断为前置胎盘，为了决定分娩方式，拟确定前置胎盘类型，应进行

　　A.输液配血行肛门检查

　　B.输液配血行阴道检查

　　C.超声胎盘定位检查

　　D.X线软组织检查

　　E.放射性核素扫描法

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在前置胎盘时，是禁止肛查和阴道检查的，因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用。 前置胎盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。

　　超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

　　36、初孕妇,确诊为部分性前置胎盘，流血多，BP：90/60mmHg，宫口开大4.0Cm，胎头棘下2㎝，胎心尚好，应在输血的同时行

　　A.人工破膜

　　B.头皮钳

　　C.胎头吸引

　　D.剖腹产

　　E.臀位时，牵引胎足压迫止血

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：因为本例流血多，血压已经较低，题中产妇已经因前置胎盘出血出现了休克表现，故考虑应尽快结束分娩过程，以缓解并针对休克进行处理

　　【该题针对“前置胎盘”知识点进行考核】

　　37、风心病，心功Ⅲ级妇女患右侧输卵管妊娠破裂，手术应行

　　A.右附件切除

　　B.右附件切除，左侧输卵管结扎

　　C.右侧输卵管切除

　　D.子宫次全切除加右附件切除

　　E.右输卵管切除，左输卵管结扎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：输卵管妊娠破裂，需要将患侧输卵管切除;目前患者风心病，心功Ⅲ级，不适合妊娠，所以，需要行健侧输卵管结扎

　　38、闭经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，官腔吸出物约5g，下沉于水中，当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是

　　A.子宫内膜炎

　　B.子宫穿孔

　　C.血液流入腹腔

　　D.子宫颈管裂伤

　　E.输卵管妊娠破裂

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：宫腔吸出物约5g，下沉于水中，提示没有绒毛膜，可以排除宫腔内妊娠。

　　吸出物可以沉水说明是蜕膜，没有绒毛。故诊断为异位妊娠。

　　子宫穿孔是人工流产操作中的并发症，题干中没有相关提示，故排除。

　　39、25岁，停经1O周，阴道少量流血1周，大量流血3天。伴下腹胀痛，昨日起有畏寒发热，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，神清，阴道有活动性流血，子宫如孕50天大，软，宫口松，可容1指，宫口外仍有组织堵塞，子宫压痛明显，双侧穹隆未触及肿块，但有压痛。血红蛋白80g/L，白细胞18×109/L，中性85%，除立即抗休克抗炎治疗外，应作何恰当处理

　　A.立即钳夹出残留之胚胎组织

　　B.3天后再行剖宫术

　　C.立即行刮宫术

　　D.立即静滴催产素

　　E.静点止血药

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本例诊断为流产合并感染。流产合并感染时，切不可全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。故选A。

　　40、21岁，已婚妇女。停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋白血块，宫口有组织物堵塞.子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断

　　A.完全流产

　　B.不全流产

　　C.稽留流产

　　D.难免流产

　　E.无兆流产

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。 本例孕80天，而子宫只有孕50天大小，明显小于停经周数，故本题选B。

　　D项难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　【该题针对“流产”知识点进行考核】

　　41、29岁，停经l0周，下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口1指松，宫体鸭卵大，处置是

　　A.黄体酮保胎

　　B.卧床休息，口服鲁米那

　　C.刮宫术

　　D.肌注催产素

　　E.等待自然流产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本例下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口已开，故诊断为难免流产。难免流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。故选C。

　　42、21岁，停经2个月，2天前在外自行坠胎，体温38.8℃.，脉搏130次/分，血压正常，白细胞10×109/L，中性0.90，子宫如孕2个月大小，软，有压痛，经抗炎治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血，下列哪项处理为宜

　　A.催产素肌肉注射

　　B.卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素

　　C.抗生素及催产素

　　D.即刻刮宫除去病灶

　　E.抗生素及止血药物

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本例患者突然大流血考虑应该是不全流产导致的，所以，应该还有残留的胚胎或者组织，所以，需要卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。

　　43、23岁，停经lO周前来就诊，诊断为“不可避免流产”，下列病史及体检哪项与诊断不符

　　A.宫口闭，阴道出血少于经量

　　B.宫颈口可见羊膜囊

　　C.阴道多量出血伴腹痛

　　D.多由先兆流产发展而来

　　E.宫口扩张，官体如孕9周大

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：不可避免流产指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子宫颈口已扩张，有时宫颈口可见羊膜囊堵塞，子宫与停经周数相符或略小。故A项与诊断不符。

　　44、妊高症患者，正常分娩胎盘自然娩出时失血不多，产后突然发生面色苍白，血压下降，脉搏细弱，其发病原因不考虑下列哪一项

　　A.患者对失血的耐受性降低

　　B.孕期长期限盐，引起低钠血症

　　C.产后腹压突降，内脏血管扩张，回心血量减少

　　D.并发子宫破裂，内出血

　　E.产前有血容量偏低，未很好纠正

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：妊高症的患者，对失血的耐受性降低、妊高症的患者会有限制盐、就减少了钠来源，所以容易低钠血症。产前有血容量偏低，未很好纠正，这个也是对失血耐受性降低的原因。

　　如果考虑子宫破裂，则题中应描述有腹痛加重等等。暂不考虑。题中患者突然出现一个微循环障碍表现，没有大量的经阴道的出血，或是有大量的内出血，或是发生了腹压下降起血液再分布等等情况。