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　　11、孕35周初孕妇,先兆子痫,患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高,子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列何项处理最佳

　　A.人工破膜后药物引产

　　B.滴注催产素

　　C.注射哌替啶调整宫缩

　　D.急诊剖宫产术

　　E.宫口开全后行穿颅术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高,子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

　　12、28岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞，经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。下列诊断以哪种可能性大

　　A.先兆子痫

　　B.妊娠合并肾炎

　　C.慢性肾炎基础上并发先兆子痫

　　D.妊娠合并慢性高血压

　　E.原发性高血压基础上并发先兆子痫

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。

　　蛋白尿、血尿、高血尿、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。

　　血压高于160/110mmHg;尿蛋白高于2.0/24h或(++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109 /L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。“产后6周，血压降至l7/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。

　　因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”，故本题诊断为慢性肾炎基础上并发先兆子痫。

　　13、女，24岁。妊娠19周无胎动，下腹膨隆不明显。检查：宫颈口闭，无血染，子宫2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后应最重视下列哪项化验

　　A.凝血功能检查

　　B.血肝功能

　　C.肌酐

　　D.尿蛋白

　　E.血红蛋白

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本例子宫停止增大，胎动、胎心消失，考虑诊断为死胎。死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍，故首先要检查凝血功能。

　　14、女，25岁。停经48天，1个月前曾不正规服用过探亲避孕片。现阴道少量出血5天，伴腹痛，B超示宫内早孕，下列哪项为最佳处理方案

　　A.注射黄体酮

　　B.注射绒毛膜促性腺激素

　　C.吸宫术终止妊娠

　　D.中药安胎

　　E.注射催产素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本例1个月前曾不正规服用过探亲避孕片，在服药的情况下发生了妊娠，又出现了先兆流产的征象，以终止妊娠为宜。

　　15、孕8周初孕妇，数日前开始下腹正中隐痛，伴阴道少量出血，至今仍断续出血。妇科检查：宫颈光滑，宫口未开，无举痛，子宫前倾前屈，8周妊娠大小，软，附件(-)，目前最有价值的检查是

　　A.尿雌三醇测定

　　B.血HPL测定

　　C.尿hCG定量(最高)

　　D.B型超声检查

　　E.测甲胎蛋白(AFP)值

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本例考虑为先兆流产，首选B超检查，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。

　　16、妊娠37周患者.早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，宫高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

　　A.人工破膜

　　B.期待疗法

　　C.在输血输液同时行剖宫产

　　D.臀位牵引术

　　E.催产素滴注引产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。

　　17、24岁，G2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压12.0/8.OkPa(90/60mmHg)，脉搏：112次每分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查

　　A.肛查

　　B.阴道检查

　　C.B型超声检查

　　D.颈管内指诊

　　E.腹部平片

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：臀位时，应避免肛查和阴道检查，以防胎膜破裂，造成脐带脱垂。 B超是必须要做的，目的是为了明确诊断。

　　18、24岁，10天前困停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉搏100次/分，下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，查WBC10×109/L，N0.70，最准确的诊断是

　　A.流产后右附件炎

　　B.人工流产不全

　　C.右输卵管妊娠破裂

　　D.宫颈粘连

　　E.急性阑尾炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该题应该是一起医疗事故的病例。患者右侧附件区似有一包块边缘不清，压痛，此次突然晕倒，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，考虑右输卵管妊娠破裂的诊断是合情合理的。

　　其10天的吸宫术可以吸到蜕膜样变的子宫内膜，但绝对吸不到胎囊，故其在确定怀孕后在未经B超确定胎囊位置的情况下就盲目吸宫，是极端错误的。

　　19、女，30岁。停经46天后，下腹部隐痛半月余。然后阴道持续少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为

　　A.子宫肌瘤

　　B.卵巢囊肿

　　C.子宫内膜异位症

　　D.陈旧性宫外孕

　　E.妊娠黄体

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。

　　本例有停经史，所以应考虑与妊娠有关的疾病，故排除ABC;妊娠黄体不是一个疾病名称，也无上述表现，排除E。

　　因为题干中“下腹部隐痛半月余”、“韧性包块”，就表示时间已较长。故选D。

　　【该题针对“陈旧性宫外孕”知识点进行考核】

　　20、26岁，G3P2，停经8周诊断早孕，要求人流，查：子宫50天妊娠大小，右输卵管增粗，明显压痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列处理哪项最恰当

　　A.立即行吸宫术

　　B.抗炎治疗后吸宫流产

　　C.抗炎治疗后刮宫流产

　　D.不予人流

　　E.中药堕胎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者输卵管增粗、压痛，WBC及N值高，考虑存在感染，需先抗感染治疗后再吸宫流产，否则易导致感染扩散。

　　吸宫术适于妊娠10周内者，刮宫术适于妊娠11-14周者。