2017年中西医结合执业医师考前预习试题（第五套）_第2页

　　21.此时最好的治疗是静脉滴注

　　A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钠+精氨酸 C.谷氨酸钠+谷氨酸钾

　　D.谷氨酸钠+左旋多巴 E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾

　　E试题点评：低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正，并同时改善碱中毒及降低血氨。

　　22.下列哪项体征对该例诊断有特征性意义

　　A.肌张力增强 B.腱反射亢进 C.扑翼震颤阳性 D.腹壁反射消失 E.嗜睡

　　C试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。

　　23.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠

　　A.肥皂水 B.醋酸 C.地塞米松 D.谷氨酸钾 E.精氨酸

　　B

　　(24～27题共用题干)

　　男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP

　　110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。

　　24.最可能的诊断是

　　A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D.尿毒症 E.脑血管病

　　A试题点评：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病。

　　25.对确诊最有价值的辅助检查是

　　A.血气分析 B.腹部CT C.肾功能 D.肝功能 E.血氨

　　E试题点评：肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。

　　26.如果患者躁动不安，不宜选用

　　A.东莨菪碱 B.地西泮 C.水合氯醛 D.扑尔敏 E.异丙嗪

　　C试题点评：肝硬化患者肝功能减退，应用水合氯醛通过肝脏代谢，可加重肝脏负担，可诱发或加重肝性脑病。

　　27.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A.禁食蛋白质 B.口服乳果糖 C.静滴精氨酸 D.肥皂水灌肠 E.补充支链氨基酸

　　D试题点评：肝性脑病时应用酸性液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。

　　28.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是

　　A.促进肝细胞再生 B.抑制肠道细菌增殖 C.吸附肠内毒素

　　D.减少肠内氨的形成和吸收 E.供给糖，以提供热量

　　D

　　(29～32共用题干)

　　男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L

　　29.患者最可能的诊断是

　　A.尿毒症 B.脑血管意外 C.乙型脑炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肝性脑病

　　E试题点评：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

　　30.首先考虑的治疗方案是

　　A.抗生素治疗 B.应用降氨药物 C.胰岛素治疗 D.血液透析治疗 E.应用镇静药物

　　答案:B试题点评：氨中毒是肝脑病的主要原因，降氨的治疗是主要治疗手段。

　　31.消化道出血的原因最可能是

　　A.胃癌 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.食管静脉曲张破裂 E.胃黏膜病变

　　D试题点评：肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张，破裂可引起消化道出血。

　　32.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

　　A.钡餐透视 B.吞线试验 C.胃镜检查 D.腹部B超 E.腹部CT

　　C试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。

　　33.有关肝性脑病，正确的治疗是

　　A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠 B.肥皂水灌肠清除肠腔积血

　　C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长 D.低蛋白饮食 E.口服乳果糖

　　E

　　34.男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A.腹壁反射消失 B.腱反射亢进 C.肌腱阵挛 D.扑翼样震颤 E. Babinski征阳性

　　D试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。

　　35.原发性肝癌最主要的转移部位是

　　A.肺 B.肝内播散 C.骨 D.左锁骨上淋巴结 E.脑

　　B

　　36.男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

　　A.肝硬化 B.慢性肝炎 C.原发性肝癌 D.继发性肝癌 E.结核性腹膜炎

　　C试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。

　　37.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

　　A.慢性肝炎 B.慢性肝炎伴肝硬化 C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

　　D.慢性肝炎伴食管静脉曲张 E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

　　E试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现(食管粘膜下静脉曲张)，可考虑肝硬化;肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。

　　38.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

　　A.甲胎蛋白 B.γ-谷氨酰转肽酶 C.异常凝血酶原

　　D.α-L岩藻糖甘酶 E.碱性磷酸酶

　　A

　　39.对肝癌的临床诊断最具特异性的是

　　A.肝区疼痛 B.进行性肝大，质硬 C.恶病质 D.梗阻性黄疽 E.肺部转移病灶

　　B

　　40肝癌的临床表现中，最具提示意义的是

　　A.腹胀、乏力 B.肝区疼痛 C.食欲不振 D.肝区肿块 E.体重下降

　　D