(1~4题共用题干)
男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年"胃病"史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:痛苦病容。体温37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC12×109/L。Hb 125g/L,尿淀粉酶400(温氏法正常值32U)。
1.应该考虑以下的初步诊断,除了
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃肠炎
答案:E
试题点评:急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张,反跳痛(+)。
2.排除该项诊断的最主要根据是
A.患者有持续腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张反跳痛
D.患者体温轻度高
E.患者有腹胀
答案:C
3.为了确立诊断可考虑进行以下检查,除了
A.急诊B超检查
B.立位腹平片检查
C.血淀粉酶检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.急诊上消化道钡餐检查
答案:D
试题点评:腹胀禁忌行诊断性腹穿。
4.早期处理中错误的是
A.使用抗生素
B.为缓解疼痛,肌肉注射杜冷丁50mg
C.安放胃肠减压管
D.为监测尿量,安放导尿管
E.静脉输液
答案:B
试题点评:诊断未明确前,应用止痛剂可能掩盖病情。
5.急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗措施是
A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.补充血容量
D.解除胆道梗阻,通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱
答案:D
6.胆总管探查术,安放T管引流,术后拔除T管的时间最短为
A.术后8天
B.术后10天
C.术后12天
D.术后14天
E.术后18天
答案:D
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7.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性胆管炎
D.十二指肠憩室
E.胃溃疡
答案:C
8.胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是
A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疸史
C.胆囊水肿
D.术中胆管造影示胆管结石
E.胆总管触到结石
答案:C
9.下列需要急行胆道减压的疾病是
A.急性胆囊炎
B.胆囊结石
C.肝内胆管结石
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆囊结石嵌顿
答案:D
10.有关胆道蛔虫症的临床表现,错误的是
A.呕吐蛔虫史
B.疼痛呈间歇性发作
C.伴恶心、呕吐
D.发病12~24小时前出现较明显黄疸
E.严重时可出现急性胆管炎
答案:D