2016中西医结合执业医师考试精选重点习题（1）_第2页

　　问题20~21.

　　男性,45岁，鼻咽癌放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思睡、思维迟钝、精神淡漠。

　　20.该病人需考虑下列哪种情况：

　　A.放疗引起甲状腺破坏，至甲状腺功能减退症

　　B.鼻咽癌复发

　　C.放疗破坏垂体组织,引起腺垂体功能减退症

　　D.自主神经功能紊乱

　　E.前列腺炎

　　标答：(C)患者出现性腺、甲状腺多个内分泌轴功能异常，故选择C。

　　21.下列哪项检查对确定诊断最重要

　　A.血钠、钾

　　B.FSH、LH、TSH、T3、T4睾酮

　　C. T3、T4、TSH

　　D.睾酮

　　E. FSH、LH、TSH

　　标答：(B)同时检查垂体促激素和靶腺激素水平，可以判断靶腺功能减退为原发性或继发性。

　　问题22~24

　　女性，38岁.体重增加、怕冷、淡漠、嗜睡，闭经、性欲减退半年。检查发现垂体一微腺瘤.血ACTH128pmol/L(正常10 pmol/L),皮质醇升高.昼夜节律消失，TSH0.01u/L(正常0.4~4u/L).FSH0.08nmol/L、LH0.01 nmol/L.

　　22.该病人初步诊断为：

　　A.垂体ACTH瘤

　　B.肥胖症

　　C.肾上腺皮质功能低下

　　D.淡漠型甲状腺功能亢进症

　　E.卵巢早衰

　　标答：(A)病人垂体一微腺瘤，血ACTH升高，皮质醇升高，昼夜节律消失，符合垂体ACTH瘤引起的皮质醇增对症。

　　23.病入怕冷、淡漠、嗜睡，闭经、性欲减退的原因为：

　　A.皮质醇增多

　　B.垂体缺血性坏死

　　C.垂体瘤压迫正常垂体组织，引起FSH、LH、TSH分泌减少，导致相应靶腺功能低下

　　D..垂体转移癌

　　E.垂体卒中

　　标答：(C)垂体瘤压迫，使其他垂体激素分泌减少，是腺垂体功能减退症的主要原因，该病人表现垂体促性激素、促甲状腺激素降低，临床表现性腺与甲状腺功能低下。

　　24.进一步确诊宜行下列哪项检查?

　　A.雌激素、孕激素、T3、T4

　　B.GnRH兴奋试验

　　C.TRH兴奋试验

　　D.CRH兴奋试验

　　E.PRL

　　标答：(A)靶腺激素水平是确立诊断的直接依据。

　　问题25~27

　　女性，32岁，因前置胎盘，分娩时大出血.剖腹产一健康男孩，产后无乳.乳房萎缩，无性欲，无月经再来，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。

　　25.该病人宜考虑：

　　A.产后抑郁症

　　B.希恩综合征

　　C.肾上腺皮质功能减退症

　　D.产后甲状腺炎

　　E.催乳素瘤

　　标答：B分娩时大出血.表现多个内分泌靶腺功能低下，应考虑垂体缺血坏死引起全腺垂体功能低下.即希恩综合征，此余儿顶均不符。

　　26.查FSH、LH、TSH、GH、ACTH、PRL均减低，为评估腺垂体储备功能，需行下列哪项检查?

　　A.T4、T3

　　B.大剂量地塞米松抑制试验

　　C.糖耐量试验

　　D.雌激素、孕激素

　　E.腺垂体联合兴奋试验

　　标答：E使用兴奋试验评估腺垂体内分泌细胞对下丘脑释放激素的反映.从而评估垂体的贮备功能。

　　27.查患者雌激素、孕激素、皮质醇、T4、T3下降，首先应开始下列哪顶治疗?

　　A.促性素(HMG)75U/d

　　B.左甲状腺素50ug/d

　　C.氢化可的松20~30mg/d

　　D.静脉推注50%葡萄糖液40ml

　　E.绒促性素(HCG)2000U肌注

　　标答：C替代冶疗时.首先要用糖皮质激素,然后再用甲状腺素。促性激素在使用性激素恢复月经之后再用。

　　问题28~31

　　A.左甲状腺素

　　B.氢化可的松

　　C.50%葡萄糖液十氢化可的松100mg静滴

　　D.人工周期

　　E.绒促性素(HCG)

　　下列情况需选择何种冶疗：

　　28.腺垂体功能减退症患者腹泻、呕吐、休克，低体温、低直压

　　标答：C 病人表现垂体危象.应静脉滴注葡葡糖及糖皮质激素。

　　29.腺垂体功能减退症患者疲乏;软弱无力、体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐

　　标答: B 病人表现肾上腺皮质功能低下.需糖皮质激素替代治疗

　　30.腺垂体功能减退症闭经患者

　　标答: D 人工周期帮助恢复月经

　　31.腺垂体功能减退症不育患者，为促排卵

　　标答: E 绒促性素(HCG)可促进排卵