2017中西医结合执业医师考试_方剂学考点：第十五章祛湿剂

　　第十五章 祛湿剂

　　平胃散《太平惠民和剂局方》

　　苍术 去粗皮，米泔浸二日，五斤

　　厚朴 去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二两

　　陈皮 去白，三斤二两

　　甘草 炒，三十两

　　主治：湿滞脾胃证

　　口淡无味，脘腹胀满，舌苔白腻

　　病机：湿困脾胃，运化无力，气机不畅

　　治法：燥湿运脾，行气和胃

　　藿香正气散《太平惠民和剂局方》

　　主治：外感风寒，内伤湿滞证

　　恶寒发热，胸膈满闷，脘腹胀痛，呕恶泄泻，舌苔白腻

　　病机：外感风寒，内伤湿滞

　　治法：解表散寒，化湿和胃

　　方解：君：藿香 — 解表散寒，芳香化湿，醒脾和胃

　　臣：白芷 辛散风寒以助君解表，

　　紫苏 芳化湿浊，和中止呕。

　　半夏曲 燥湿和胃止呕，

　　厚朴 行气化湿除满。

　　佐：陈皮 — 理气化湿，和中止呕。

　　大腹皮 — 行气除满，利湿。

　　桔梗 — 宣肺宽胸利膈;

　　白术、茯苓 — 健脾祛湿。

　　生姜、大枣 — 调和脾胃，止呕。

　　使：炙甘草 — 调和药性。

　　配伍要点：本方组方特点有二：

　　一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。

　　二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪;又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。

　　三仁汤《温病条辨》

　　主治：湿重于热之湿温病

　　头身疼痛，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡

　　病机：湿热阻滞上中下三焦，湿遏热伏

　　治法：清热祛湿，宣畅气机

　　方解：杏仁 — 宣畅上焦，通利肺气 宣上

　　白蔻仁 — 芳香化湿，行气宽中 畅中

　　薏苡仁 — 利水渗湿，畅导下焦 渗下

　　半夏/厚朴 — 燥湿行气，消痞散结

　　滑石/通草/竹叶 — 清热利湿，引湿热从小便出

　　* 配伍要点：

　　本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。

　　主治：湿热黄疸(阳黄)

　　一身面目俱黄，黄色鲜明如橘皮，小便不利，苔黄腻，脉滑数

　　病机：湿热熏蒸 胆汁外溢

　　治法：清热利湿退黄

　　方解：茵陈蒿 — 清热利湿退黄

　　大黄 — 泻热逐瘀 利湿 -前后分消

　　栀子 — 清热利湿，引湿热从小便出 -

　　配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。

　　甘露消毒丹

　　【主治】湿温时疫，湿热并重，熏蒸三焦。

　　湿热疫毒 熏蒸气分——湿热交蒸：发热，肢酸倦怠;

　　湿阻气滞：胸闷腹胀;

　　热毒上攻：咽肿，颐肿口渴;

　　湿热郁蒸于肌肤：身黄;

　　湿热下注：小便黄短赤，吐泻，淋浊;

　　湿热之象：舌苔黄厚腻。

　　【病机】湿温疫毒，邪在气分，湿热并重。

　　【治法】利湿化浊、清热解毒。

　　君：茵陈 — 清热利湿退黄，以除肝胆脾胃之湿热。

　　滑石 — 清热利湿，使湿热、疫毒从小便而去。

　　黄芩 — 苦寒燥湿，清热解毒。

　　臣：木通—渗利湿热，导湿热从小便而出

　　连翘—清热解毒

　　薄荷—利咽止痛

　　射干—清利咽喉

　　贝母 —清热散结，利咽

　　佐：石菖蒲白豆蔻：芳化中焦之湿，使气化湿亦化

　　藿香—芳香化湿，辟秽和中。

　　配伍要点：本分在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源;芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运;淡渗利湿于下，是通调水道以祛湿浊。

　　连朴饮

　　主治】湿热霍乱

　　【病机】湿遏热伏，升降逆乱。

　　【治法】清热化湿，理气和中。

　　君：黄连—清热燥湿，厚肠止泻。

　　厚朴—行气化湿，消痞除闷。

　　臣：芦根—清热除烦止呕;

　　菖蒲—芳香化浊;

　　半夏—燥湿和胃降逆。

　　佐：栀子、淡豆豉 — 清宣胸脘郁热以除烦闷。

　　配伍要点：主用苦辛开降，畅利气机，消胀除满;辅佐以辛宣芳化，散邪与化湿浊并行。

　　配伍：连、朴相配，苦降辛开，使气行湿

　　化，湿去热清，升降复常。

　　夏、蒲相配，化湿和中，降逆止呕。

　　五苓散《伤寒论》

　　主治：Ⅰ、(蓄水证)—太阳表邪未解，膀胱气化不利 Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利

　　水肿或泄泻，小便不利，苔白

　　病机：膀胱气化不利，水湿内停，兼外邪未解

　　治法：解表利水

　　方解：泽泻/茯苓/猪苓 — 利水渗湿 (泽泻)君

　　白术 — 燥湿益气健脾

　　桂枝 — 温阳化气利水，兼以解表

　　猪苓汤

　　猪苓 一两 泽泻 一两

　　茯苓 一两 阿胶 一两

　　滑石 一两

　　主治】水热互结证

　　小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数

　　【病机】水热互结，热伤阴液。

　　【治法】利水清热养阴。

　　配伍要点：

　　利水渗湿与清热养阴并进，则利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去，邪热清，阴津复，诸证除。