2017中西医结合执业医师考试_方剂学考点：第十五章祛湿剂_第2页

　　防己黄芪汤

　　防己 一两 黄芪 去芦，一两一分

　　甘草 炒，半两 白术 七钱半

　　【主治】气虚之风水、风湿证。

　　汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮。

　　【病机】肺脾气虚，风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。

　　【治法】益气祛风，健脾利水。

　　配伍要点：本方以防己与黄芪共为君药，一祛风除湿，一益气扶正，补气与利湿兼施，脾肺双补，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。

　　真武汤《伤寒论》

　　主治：Ⅰ、脾肾阳虚，水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过，阳虚水泛

　　小便不利，肢体沉重或浮肿(腰下为甚)，苔白不渴，脉沉

　　病机：脾肾阳虚，气化失司，水饮内停

　　治法：温阳利水

　　方解：附子 — 温补脾肾(肾为主)，散寒止痛

　　白术 — 燥湿益气健脾

　　茯苓 — 利水渗湿 健脾

　　生姜 — (走表)发散水气

　　白芍 — 养阴(→以阴中求阳)舒筋，利水

　　96鸡鸣散

　　鸡鸣散是觉奇方

　　苏叶吴萸桔梗姜

　　瓜菊槟榔煎冷服

　　浮肿脚气效彰彰

　　主治：寒湿脚气

　　足胫肿痛，麻木冷痛，恶寒发热，或痉挛上冲，甚至胸闷泛恶。风湿流注，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。

　　病机：下焦寒湿阻塞经络，气血不畅，浊气上逆。

　　治法：寒化寒湿，行气降浊

　　方解：君：摈榔：辛苦性温，质量沉降，行气逐湿，有治脚气之专长，用量独重。

　　臣药：吴茱萸，(大辛大热)幸热散寒，开降浊气，温中止呕。木瓜：舒筋活络，和胃化湿。

　　佐：苏叶芳香化湿，疏散风寒。桔梗宣开肺气。陈皮理气醒脾。三药舒张气机。

　　使;生姜温胃散寒，降逆，姜皮散湿消肿

　　制方特点：1开上，疏中。导下，下病上治2幸开苦降，寓降于升。开结其而降湿浊

　　3 五更时服药 ，空腹而药理易行，并借阳气萌动之时有助药力。

　　4冷服一是从治，二是减轻方中吴茱萸热服易头昏之弊

　　萆薢分清饮

　　主治：下焦虚寒之白浊

　　小便频数，混浊不清，白如米泔，凝如膏糊

　　【病机】下焦虚寒，湿浊下注。

　　【治法】温肾利湿，分清化浊。

　　君：川萆薢 — 利湿，分清化浊。

　　臣：益智仁 — 温肾暖脾以散寒湿，缩小便止遗浊尿频。

　　乌药 — 温肾祛寒，暖膀胱以助化气。

　　石菖蒲 — 芳化湿浊，温膀胱，暖小肠以分清别浊。

　　* 萆薢与石菖蒲相伍，增强分清别浊之力。

　　* 益智仁与乌药相伍，温肾祛寒而缩小便。

　　配伍要点：

　　本方温肾行气药与祛湿药相配伍，其中以温化为主，祛湿为辅。因为本方主治证是下焦虚寒，湿浊不化所致，如此配方，可使肾气得温，而湿浊亦化。

　　独活寄生汤

　　【主治】风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证。

　　肝肾不足，气血亏虚——：心悸气短，舌淡苔白， 脉细弱。

　　风寒湿邪内阻：——腰膝疼痛，肢节屈伸不利， 肌肤麻木不仁，畏寒喜温。

　　【病机】风寒湿日久不愈，肝肾损伤，气血不足。

　　【治法】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

　　君：独活 — 善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛。

　　桑寄生 — 补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止腰腿疼痛。

　　臣：细辛、肉桂心 — 辛散寒湿，温通经脉而止痛;

　　防风 — 祛风胜湿而止痛，透邪外出。

　　* 辛、防助独活祛风散寒去湿，止痹痛。

　　秦艽 — 搜筋肉之风湿，通经止痛;

　　杜仲、牛膝 — 益肝肾、强筋壮骨，止痹痛。

　　* 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾，强筋骨。

　　佐：当归

　　芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血，

　　干地黄 血行风自灭”。

　　川芎

　　人参、茯苓 — 益气健脾。

　　* 杜仲、牛膝与佐药相配，益肝肾，补气血，扶正祛邪。

　　使：甘草 — 调和诸药。

　　配伍要点：

　　本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。

　　例题：

　　1. 祛湿剂属于 “八法”中的( )

　　A 补法 B消法 C 下法 D 清法 E 和法

　　2.患者，男，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，肢体沉重，倦怠嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓宜选用( )

　　A 平胃散 B藿香正气散 C 茵陈蒿汤 D 真武汤 E 八正散

　　3.主治外感风寒，内伤湿滞的方剂是( )

　　A 平胃散 B完带汤 C 八正散 D 茵陈蒿汤 E 藿香正气散

　　4.平胃散与藿香正气散共有的药物是( )

　　A 白术、茯苓、甘草 B陈皮、厚朴、甘草 C 厚朴、陈皮、藿香

　　D 苍术、白术、甘草 E 苍术、厚朴、甘草

　　参考答案

　　1.B 2.A 3.E 4.B