2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第七单元神经肌肉系统疾病

　　第七单元　神经肌肉系统疾病

　　细目一：化脓性脑膜炎

　　小儿机体免疫功能弱、血脑屏障功能差，以脑炎球菌所致者最多

　　【化脓性脑膜炎的临床表现】

　　肺炎双球菌引起的脑膜炎发病率仅次于脑膜炎双球菌，其次为流感杆菌。

　　1.相同症状 感染中毒证候、颅压增高和脑膜刺激征，

　　2.相异症状

　　(1)因年龄而异。新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型。2岁以上：可自诉头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征明显。

　　(2)因病菌而异。肺炎双球菌：多发于1岁以内，冬春多见。流感杆菌：多见于3个月至3岁。葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性。大肠杆菌：多见于新生儿。

　　【化脓性脑膜炎的常见并发症】

　　1.硬膜下积液 2.脑积水 表现为颅骨骨缝扩大。额大面小，眼呈落日状。

　　3.其他 下视丘受累致抗利尿激素分泌过多，引起低钠血症和血浆低渗透压，产生水中毒。脑神经受损时，可有耳聋、失明、斜视、癫痫或脑瘫。

　　【化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断】

　　1.结核性脑膜炎 脑脊液蛋白含最增高，糖及氯化物含量减少，静置24小时可见薄膜，薄膜涂片可查到抗酸杆菌。

　　2.病毒性脑膜炎 感染中毒症状不重，脑脊液外观清亮或微混，细胞数多在300×109/L以下，淋巴细胞增多，糖正常。

　　【化脓性脑膜炎的抗生素选择】

　　1.原则 早期、足量、联合用药。应用对病原菌敏感，又能透过血脑屏障的药物，在脑脊液中达到有效的血药浓度。

　　2.病原未明者 选用青霉素加氯霉素，青霉素加氨苄青霉素。青霉素不易透过血脑屏障。目前多主张用第三代头孢菌素。

　　3.病原已明者 应参照药敏试验结果选用抗生素。肺炎双球菌，可选用青霉素加氯霉素;流感杆菌，首选氨苄青霉素或氯霉素;大肠杆菌，首选氨苄青霉素加庆大霉素或卡那霉素;金黄色葡萄球菌，宜用半合成类青霉素如新型青霉素Ⅱ等。

　　【化脓性脑膜炎颅内压增高的处理】

　　1.应用肾上腺皮质激素静脉滴注地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，可减轻脑水肿和脑膜黏连。

　　2.及时使用脱水剂减轻颅内高压。

　　3.及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭。

　　4.治疗并发症。