2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第六单元泌尿系统疾病

　　第六单元　泌尿系统疾病

　　细目一：急性肾小球肾炎

　　1.中医病因本病外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。本病病位在肺、脾，肾，水肿病机概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。

　　2.西医病因 一般认为，抗原抗体免疫复合物而致的肾小球毛细血管炎症病变。溶血性链球菌A族

　　【急性肾小球肾炎的诊断】

　　诊断依据为急性起病，1～3周前有链球菌感染史(上呼吸道或皮肤感染)，典型表现为浮肿、高血压和血尿。尿常规有红细胞、细胞管型、不同程度蛋白尿，急性期总补体及C3暂时性下降。急性上呼吸道感染者在急性期有AS0滴度增高。

　　【急性肾小球肾炎一般处理】

　　主要为对症治疗及防止并发症。

　　1.休息及饮食 急性期卧床休息2～3周，肉眼血尿消失，水肿减退，血压下降后方可下床活动。血沉正常可上学，3个月内应避免重体力活动，有水肿、高血压者应限盐限水。

　　2.抗生素 有链球菌感染灶者，应用青霉素10～14天。

　　3.利尿剂　水肿、尿少、高血压时，可口服双氢克尿噻，无效时用呋塞米。

　　4.降压药　血压迅速升高至18.5/12kPa(140/90mmHg)且有明显自觉症状时，可用利血平，首剂按每次0.07mg/kg肌肉或静脉注射(总量不超过2.0mg)。必要时12小时可重复1次，亦可选用钙通道阻滞剂，如心痛定(又称硝苯吡啶)口服或舌下含服，剂量开始自每日0.25～0.5mg/kg。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸作用也快，剂量自每日0.3mg/kg，口服15分钟即见效。

　　【急性肾小球肾炎严重病例的西医处理原则】

　　1.严重循环充血　严格卧床休息，限制水钠摄入量，使用强利尿剂(如速尿或利尿酸静脉注射)。必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析、血液滤过或血液透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。

　　2.高血压脑病的治疗　选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，对伴肺水肿尤宜，静滴后十余秒即见效，维持时间短，停用后5分钟作用消失，须维持静滴，小儿可给5-20mg溶于l00mL葡萄糖液中以每分钟1μg/kg速度开始静滴，视血压调整，输液瓶应黑纸包裹避光。对持续抽搐者可应用地西泮每次0.1-0.3 mg/kg，总量不超过10 mg，静脉注射，利尿剂有协助降压的效果，宜采用速效有力的利尿剂和脱水剂。

　　3.急性肾功能衰竭　是急性肾炎目前主要死亡原因，治疗原则是保持水、电解质及酸碱平衡，严格控制24小时入液量，供给足够热量，防止合并症，等待和促进肾功能的恢复。

　　【急性肾小球肾炎风水相搏证、湿热内侵证的症状、治法、主方】

　　1.风水相搏.麻黄连翘赤小豆汤加减。2.湿热内蕴. 三仁汤加减。

　　【急性肾小球肾炎水气上凌心肺证、水毒内闭证的症状、治法、主方】

　　1.水气上凌心肺.己椒苈黄丸。

　　2.水毒内闭. 温胆汤合附子泻心汤。