2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第五单元消化系统疾病

　　第五单元　消化系统疾病

　　细目一：小儿腹泻

　　细菌感染为大肠杆菌.病毒感染则以人类轮状病毒

　　【小儿腹泻的临床表现】

　　1.轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染所致。一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。

　　2.中等型腹泻 胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。

　　3.重型腹泻 腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。

　　4.几种不同类型肠炎的特点

　　(1)大肠杆菌肠炎：多发于夏秋季(5～8月)。可有发热，常先腹泻后出现呕吐。大便有黏液，腥臭，镜检有白细胞。

　　(2)病毒性肠炎：多发生在9～11月。发病急，多有发热和上感症状，常先呕吐后腹泻。

　　(3)金黄色葡萄球菌肠炎：常继发于肠道菌群失调之后。腹泻较频繁，中毒症状重。

　　(4)霉菌性肠炎：多发生在菌群失调之后，常伴有鹅口疮。

　　急性坏死性肠炎：腹痛、腹胀，频繁呕吐，可见暗红色血水便，大便隐血试验强阳性，且中毒症状严重，常出现休克。

　　1.电解质平衡紊乱

　　(1)代谢性酸中毒：主要原因为吐泻丢失大量碱性物质，进食量少，热卡不足，脂肪分解增加，产生大量酮体，主要临床表现为精神不振，口唇樱红，呼吸深大等症状。

　　(2)低钾血症：主要原因为吐泻导致大量钾盐丢失;进食少，摄入钾不足等均可致体内缺钾。主要临床表现为精神不振、无力、腹胀、心律不齐等。

　　(3)低钙和低镁血症：主要原因为进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙镁减少、脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥);极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐，用钙治疗无效时应考虑低镁血症的可能。

　　【小儿腹泻的中医分型证治】

　　(一)常证

　　1.湿热泻.葛根黄芩黄连汤加减。2.风寒泻.藿香正气散加减。3.伤食泻.保和丸加减。

　　4.脾虚泻.参苓白术散加减。5.脾肾阳虚泻.附子理中汤合四神丸加减。

　　(二)变证

　　1.气阴两伤.人参乌梅汤加减。

　　2.阴竭阳脱. 生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

　　西医治疗以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则

　　细目二：鹅口疮

　　本病为白色念珠菌感染

　　临床特征 口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。白膜界线清楚，不易拭去

　　1.心脾积热.清心泻脾，解毒泻火。

　　方药 清热泻脾散加减。

　　2.虚火上浮.六味地黄汤加肉桂。

　　细目三：疱疹性口炎

　　西医认为本病主要为感染单纯疱疹病毒所致。

　　例题：

　　1、引起鹅口疮的病原是( )

　　A .流感杆菌

　　B .葡萄球菌

　　C .白色念珠菌

　　D .柯萨奇病毒

　　E .链球菌

　　2、小儿脾虚泻的特点，错误的一项是( )

　　A .食后作泻，时轻时重

　　B .面色萎黄，神疲倦怠

　　C .大便深黄而臭

　　D .形体消瘦

　　E .淡苔白，脉细无力

　　3、风寒泻的大便特点是( )

　　A .泻物奇臭或如败卵

　　B .大便质稀，夹有泡沫，臭气不甚

　　C .大便稀溏，时轻时重，色淡不臭

　　D .泻下如注，便色深黄夹黏液

　　E .久泻不愈，大便色黄，有黏液

　　参考答案

　　1、【正确答案】：C

　　2、【正确答案】：C

　　3、【正确答案】：B