2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第一单元儿科学基础_第4页

　　细目四：小儿诊法概要

　　【儿科望诊的主要内容及临床意义】

　　察目是望神的重点。有神.无神

　　(2)望色：小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分青、白、黄、赤、黑五种，简称五色。面呈红色，多主热证;面呈白色，多主寒证虚证;面呈黄色，多为体虚、湿盛;面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀;面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。

　　(3)望形体：应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的表现。毛发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。

　　头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。

　　头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。

　　皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。

　　(4)望姿态：“阳主动，阴主静”。

　　喜伏卧者，多为内伤乳食;

　　喜蜷卧者，多为内寒或腹痛;

　　翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛;

　　端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘;

　　气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。

　　2.局部望诊 包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痧、痘。

　　(1)舌象：小儿舌体柔软，活动自如，颜色淡红。望诊包括望舌质和舌苔。

　　舌质：正常舌质呈淡红，不胖不瘦，润泽柔软，活动自如。舌质淡白为气血亏虚。

　　舌苔：外感初起，病在卫表，舌苔薄白;薄白而干，或嫩黄者，为外感风热;薄白而润者，为外感风寒。

　　(2)察目：首先观察眼神，若黑睛圆大、光亮灵活，为肝肾气血充沛;眼无光彩，二目无神，为病态;两目凝视，或直或斜，多为肝风内动;瞳孔散大，对光反射迟钝，病多危重;瞳孔缩小，多为热毒内闭，见于中毒(有机磷、毒蕈或某些药物)。注意眼窝有无凹陷，眼睑有无浮肿、下垂，结膜有是否充血、巩膜是否黄染。

　　(3)望鼻：鼻塞，流清涕，伴有喷嚏，为风寒感冒;鼻流黄浊涕者，多为风热客肺;鼻流浊涕，有腥臭而反复难愈者，多为肺经郁热，常见于鼻渊;鼻衄为肺经有热，血热妄行;鼻孔干燥，为肺热伤津，或燥邪犯肺;鼻翼煽动，兼有高热者，多为邪热壅肺。

　　(4)望口：依次观察口唇、口腔黏膜、齿龈及咽喉。

　　唇干樱红，多为暴泻伤阴;

　　上下唇紧闭者，多为风邪入络或肝风内动。

　　口腔、舌部黏膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花，为脾经郁热，多见于鹅口疮;

　　两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。

　　牙龈红肿多属胃火上炎;咽红乳蛾肿大，为外感风热或胃热之火上炎;

　　咽部有灰白色假膜，轻拭不去，重擦出血，白膜复生，常为白喉。

　　(5)察耳：耳内流脓，牵耳作痛者，为肝胆火盛，见于化脓性中耳炎。

　　若以耳垂为中心的弥漫肿胀疼痛，则为流行性腮腺炎。

　　(6)望二阴：女孩前阴红赤而潮湿者，多为湿热下注，兼有瘙痒者，应注意有无滴虫。肛门潮湿有红疹，多为尿布皮炎，肛门瘙痒，入夜尤甚，多为蛲虫侵扰;便后直肠脱出，多属中气亏虚，见于脱肛。

　　(7)辨斑疹：应注意辨别斑疹形态、出疹部位、时间、顺序、按之有无退色、并发症状、发热与出疹的关系及恢复期表现。

　　(8)察二便：乳幼儿大便呈果酱色，伴阵发哭吵，常为肠套叠所致;大便呈灰白色者，可见于胆道闭锁。

　　【指纹诊查的方法及临床意义】

　　1.方法 观察3岁以下小儿食指桡侧前缘的浅表静脉。指纹可分为风、气、命三关。诊察时用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，在自然光下观察。正常指纹淡紫隐隐而不显于风关以上。

　　2.意义

　　(1)部位：指纹在风关者，病邪初入，邪浅病轻;达气关者，邪已深入，病情较重;透命关者，病情危重;透关射甲，病情凶险。

　　(2)浮沉：浮主表，沉主里。外感初起，脉纹浮现;病邪在里，沉而不显。

　　(3)色泽：纹色鲜红，为外感风寒;暗紫，为邪热郁滞;紫黑，为热邪深重或气滞血瘀;色青黑者，多为血络郁闭;指纹细淡、推之流畅者，多为正气不足。

　　浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重

　　【小儿啼哭声的诊断意义】

　　哭而有泪，哭声洪亮，是为常态。婴儿可因饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿引起不适而哭。哭声绵长，口作吮乳状，多为饥饿;突然大哭，声高而急，时或尖叫，时作时止者，多为腹痛;哭声嘶哑，伴呼吸不利，多为咽喉水肿;哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮。

　　【儿科问个人史、预防接种史的内容】

　　1.问个人史

　　(1)出生史：包括胎次、产次、是否足月，母亲孕期健康状况，顺产或难产，接生技术，有无窒息、出血、感染，出生时体重和出生后评分等。

　　(2)喂养史：包括喂养方式，代乳品种类，体重增长，添加辅食情况等。

　　(3)生长发育史：身长、体重随年龄增长情况，动作发育、语言发育及社会适应能力。

　　2.问预防接种史 了解实行计划免疫及免疫反应等情况。

　　【小儿基本脉象】

　　小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种。浮沉分表里，迟数辨寒热，有力、无力定虚实。轻按能及为浮脉，多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚;重按才能触及的为沉脉，多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚;脉搏频速，一息六七次以上的数脉，多见于热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。肝病、惊风可见弦脉;痰涎壅盛或积滞内蕴，常有滑脉。

　　【小儿按诊(皮肤、头颅、胸腹、四肢)】

　　1.按皮肤 肤肿，按之凹陷不起者，多为脾肾阳虚;按之凹陷即起者，多为风水相搏;皮肤弹性差，多为伤津失水。肤冷有汗者，多为阳气不足;手足心灼热者，多为阴虚内伤或食积郁热。

　　2.按头颅 前囟早闭者，多为头小畸形;逾期不闭，多为佝偻病;囟门凹陷者，多为阴液脱失;囟门突起者，多为热邪炽盛，或颅内压增高。小儿颈项两侧有结节肿大，多为痰毒蕴结，伴发热、咽痛、肝脾肿大者，见于传染性单核细胞增多症;若连珠成串，质地较硬伴盗汗者，应疑为结核病。

　　3.按胸胁 胸骨凸出，前后径增大，称鸡胸;胸骨凹陷，呈漏斗状，称漏斗胸;肋骨软化被膈肌牵拉内陷成沟，称郝氏沟;胸肋触及串珠，肋缘外翻，均为佝偻病表现。正常肝下界在右锁骨中线肋缘下，婴儿不超过2cm，学龄期儿童肋缘下一般不应触及肝。正常新生儿脾脏在左肋缘下1～2cm处可扪及，1岁以后不应触及。正常肝脾质地软，无压痛。

　　4.按腹部 正常小儿腹部柔软、温和，按之不胀不痛。腹痛喜按、按之痛减，多属虚属寒;腹痛拒按、按之痛剧者，多为实邪内阻，或虫积、食积;腹部胀满、叩之如鼓声者，多为气滞;叩之浊音、有波动感者，多为腹水。

　　5.按四肢 四肢厥冷，多属阳虚;四肢挛急抽动，为惊风之征;一侧或两侧肢体细弱，活动受限，可见于小儿麻痹症的后遗症。