2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第一单元儿科学基础_第3页

　　细目三：小儿喂养与保健

　　【营养基础】

　　胎儿依靠孕母供给营养，出生后营养素则主要来自所摄取的食物。小儿营养与成人不同之处在于其需要保证不断生长发育所需的各种营养素和能量，故良好的营养可促进生长发育。营养不足则可导致生长发育迟缓，甚至引起营养不良病症。

　　【能量、营养物质、水的供应】

　　1.能量的需要 小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ/kg(110kcal/kg)，以后每增加3岁减去42kJ/kg(10kcal/kg);到15岁每日约为250kJ/kg(60kcal/kg)。

　　2.营养物质 营养物质包括蛋白质、脂肪、糖、维生素与矿物质、水。其中，蛋白质所供热量占总热量的10%～15%。构成人体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%～30%，婴幼儿需要脂肪量每日4～6g/kg，6岁以上需要每日3g/kg。糖类是人体热量的主要来源，占总热量的50%～60%，每克糖产热17.2kJ，婴儿需糖量每日10～12g/kg，2岁以上小儿需糖量约每日10g/kg。维生素与无机盐每日需要量甚微，虽不产生热量，但对维持生长发育与生理功能均不可缺。

　　3.水的供应 正常婴儿需水量为每日100～150mL/kg，1～3岁约需每日110mL/kg，以后每隔3年减少每日25mL/kg。成人需水量为每日50mL/kg。

　　【母乳喂养的优点和方法】

　　优点：母乳是婴儿最适宜的天然营养品。母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6;母乳易于消化、吸收和利用;含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用;母乳温度适宜、经济、卫生;母乳喂养能增进母子感情;产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。

　　方法：①时间：主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，每次哺乳不宜超过20分钟;②方法：取坐位;③断奶：一般在10～12个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。

　　【人工喂养的基础知识】

　　由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。人工喂养不如母乳，但如能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，注意消毒，也能满足小儿营养需要，使生长发育良好。

　　牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白质虽然较多，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，不易消化;另外，牛乳中含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方配制包括稀释、加糖和消毒三个步骤。稀释度与小儿月龄有关，生后不满2周采用2：1奶(即2份牛奶加1份水);以后逐渐过渡到3：1或4：1奶;满月后即可进行全奶喂养。加糖量为每100mL加5～8g;婴儿每日约需加糖牛奶110mL/kg(100ml奶提供65kcal/kg，加上糖后约为100kcal/kg.婴儿需要110kcal/kg)，需水每日150mL/kg。

　　【辅助食品的添加原则 】

　　添加辅食时应遵照循序渐进的原则进行。添加辅食的原则有：①从少到多，以使婴儿有一个适应过程;②由稀到稠，如从米汤开始到稀粥，再增稠到软饭;③由细到粗，如从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜;④由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。如出现消化不良应暂停喂食该种辅食，待恢复正常后，再从开始量或更小量喂起;⑤天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。

　　【小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫】

　　早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。