2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十三单元

　　第三十三单元　五官科病证

　　一、目赤肿痛

　　【病因病机】

　　多因外感风热时邪，侵袭目窍，郁而不宣;或因肝胆火盛，循经上扰，以致经脉闭阻，血壅气滞，骤然发生目赤肿痛。

　　【辨证】

　　主症　目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。

　　兼见头痛，发热，脉浮数者，为风热证;兼口苦，烦热，便秘，脉弦滑者，为肝胆火盛。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　清泻风热，消肿定痛。取手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主。

　　主穴　合谷　太冲　风池　睛明　太阳

　　配穴　风热者，加少商、上星;肝胆火盛者，加行间、侠溪。

　　操作　毫针泻法。少商、太阳、上星点刺出血。

　　方义　目为肝之窍，阳明、太阳、少阳、足厥阴经脉均循行目系。合谷调阳明经气以疏泄风热。太冲、风池分属肝胆两经，上下相应，导肝胆之火下行。睛明为足太阳、阳明之交会穴，可宣泄患部之郁热，通络明目。太阳点刺放血以泄热消肿。

　　2.其他治疗

　　(1)挑刺法　可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。

　　(2)耳针法　选眼、目1、目2、肝。毫针刺，留针20分钟，间歇运针;亦可在耳尖或耳背静脉点刺出血。

　　二、耳聋、耳鸣

　　【病因病机】

　　内因多由恼怒、惊恐，肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻;或因肾虚气弱，肝肾亏虚，精气不能上濡于耳而成;外因多由风邪侵袭，壅遏清窍所致;亦有因突然暴响震伤耳窍引起者。

　　【辨证】

　　1.实证

　　主症　暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。

　　兼见头胀，面赤，咽干，烦躁善怒，脉弦者，为肝胆火旺;畏寒，发热，脉浮者，为外感风邪。

　　2.虚证

　　主症　久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。

　　兼见头晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者，为肾气不足;五心烦热，遗精盗汗，舌红少津，脉细数者，为肝肾亏虚。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实证

　　治法　清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。

　　主穴　翳风 听会 侠溪 中渚

　　配穴　肝胆风火者，加太冲、丘墟;外感风邪者，加外关、合谷。

　　操作　毫针泻法。

　　方义　手、足少阳两经经脉均入耳中，因此取手少阳之中渚、翳风，足少阳之听会、侠溪。疏通少阳经络，清肝泻火。

　　(2)虚证

　　治法　益肾养窍。以足少阴、手太阳经穴为主。

　　主穴　太溪 照海 听宫

　　配穴　肾气不足者，加肾俞、气海;肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞。

　　操作　毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。

　　方义　太溪、照海补益肾精、肾气。听宫为局部取穴，可疏通耳部经络之气。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者，毫针强刺激;一般耳鸣、耳聋中等刺激量，亦可埋针。

　　(2)穴位注射法　选听宫、翳风、完骨、脉。用654-2注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射5mg;或用维生素B12100μg注射液，每穴0.2～0.5ml。

　　(3)头针法　选取两侧晕听区，毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日或隔日1次。